全身麻醉中控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收在脊柱手术中的应用.pdfVIP

中国医师进修杂志 2014 年 9 月 15 日第 37 卷第 26 期 Chin J Postgrad Med ,September 15 2014 , Vol.37 ,No.26 . 61 ? ·临床经验· 全身麻醉中控制性降压、超容量 血液稀释联合血液回收在脊柱 手术中的应用 白新华唐景晖 【摘要] 目的 研究控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施在脊柱于术 中应用的安全性和有效性。方法 将 80 例 ASA 分级 1 - 11 级行脊柱手术患者按随机数字表法分 为对照组和试验组，每组 40 例。两组均采用静吸复合全身麻醉。对照组给予血液回收，试验组在血液 回收的基础上，用异氟炕+硝酸甘油控制性阵压联合应用 6%起乙基淀粉 20 ml/kg 行超容量血液稀 释。观察两组患者麻醉诱导后lO min(试验组控制性阵压前，To )、麻醉诱导后 30 min(试验组超容量 血液稀释完毕，T})、麻醉诱导后 70 min(试验组控制性降压后 ωmin ， T2 ) 、主要手术步骤完成时(T3 ) 、 术毕(飞)血流动力学指标和血红蛋白、红细胞压积变化、出血和输血情况、围手术期肝肾功能及凝血 功能变化。结果 两组各时间点心率比较差异元统计学意义(P0.05)。试验组 T}-T3 平均动脉压 (MAP)降低、T}-T3 中心静脉压(CVP)增加、T}-T4 红细胞压积降低，与飞和同期对照组比较差异有 统计学意义(P0.05) ，但试验组 T}-T3 MAP 、CVP 均在正常范围;两组 T}-T4 血红蛋白均较 T。降 低，差异有统计学意义(P0.05) ，但两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组出血量和自体 输血量明显少于对照组[ (833 :t 488) ml 比 (1 290 :t 6∞)ml 和(4∞:t 266) ml 比(630 :t 350) mlJ ，差 异有统计学意义 (P 0.05)。试验组 34 例未输异体血而例输异体血，输异体红细胞悬液量 (4∞:t 2∞)时;对照组 24 例未输异体血;16 例输异体血，输异体红细胞悬液量(8∞:t 2∞)时，两组 比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术前、术中、术后 24h 丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移 酶、总胆红素、肌膏、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P0.05);两组术中血小板均较术前明显 降低，而且试验组明显低于对照组，试验组术后 24h 仍明显低于术前，差异有统计学意义(P0.05) 。 两组术中活化部分凝血活酶时间较术前明显延长，差异有统计学意义(P0.05) ，但均在正常范围。 结论将控制性降压、超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施应用在脊柱子术中，较单纯 性使用血液回收，能明显减少术中出血和异体输血量，对肝肾功能和凝血功能无明显影响，可安全应 用于l临床。 [关键词] 阵压，控制性; 血液稀释; 外科手术中自体血液回收; 脊柱于术 我国现在面临血源困难时期，加强外科手术中的血液保 护，减少术中出血、输血是我们的任务，我们将控制性降压、 超容量血液稀释联合血液回收三种血液保护措施应用在脊 柱手术中，探讨其安全性和有效性，并与单纯应用血液回收 进行比较。 资料与方法 1.一般资料:本研究经我院伦理委员会批准，术前患者 DOI: 10.3760/cma.j .issn.1673-4四4.2014.26.023 作者单位:733∞o 甘肃省武威市凉州区第三人民医院麻醉科 通信作者:自新华，Email: baixinhuaI977@163.com 或家属签署知情同意书。选择我院 2011 年 2 月至 2014 年 1 月行脊柱手术患者 80 例，年龄 30 -70 岁，体质量 45 - 89 kg，入选和排除标准 :ASA 分级 1 - 11 级，血红蛋白〉 1∞g1L，红细胞压积 0.3 ，心肺功能、肝肾功能及凝血功能均 无明显异常，元脑血管疾病，无低蛋白血症，排除污染于术及 结核、肿瘤患者。脊柱子术种类:椎管减压+椎体内固定术、 椎体压缩性骨折铜板内固定术、特发性脊柱侧凸矫正术、椎 间盘摘除术等。将患者按随机数字表法分为对照组和试验 组，每组 40 例。 2. 麻醉方法:术前 30min 肌肉注射阿托品 0.5 吨，诱导 采用咪达瞠仑 2 - 3 mg、舒芬太尼 20 -30μg、维库澳钱 0.1 mglkg、丙泊盼 2 mglkg依次静脉注射。气管插管后机械通 062 0 中国医师进修杂志 2014 年 9 月 15 日第 37 卷第 26 期 Chin J Postgrad Med ,September 15 2014 , Vol.37 , No.26 气，调节呼吸频率和潮气量，维持呼气末二氧化碳分压 (P