超声测量上腔静脉血流评估机械通气患者容量反应性.pdfVIP

? 624 ? 中华危重病急救医学 2014 年 9 月第 26 卷第 9 期 Chin Crit Care Med ,September 2014 , VoI.26 ,No.9 ·论著· 超声测量上腔静脉血流评估机械通气患者容量反应性 郭结何伟侯静李彤周华许暖席11多明 [摘要] 目的 探讨经胸壁多普勒超声测量上腔静脉流速随呼吸变异度对机械通气患者容量反应性的 评估作用。方法 采用前瞻性队列研究方法，选择 2011 年 4 月至 2013 年 4 月收治于首都医科大学附属北京同 仁医院重症医学科接受机械通气、并存在组织灌注不足的重症患者。于 30min 内静脉输注林格液 500mL 进行 容量负荷试验，按扩容前脉压差变异度(pPV)将患者分为有反应组(PPV ;;:， 13%)和无反应组(PPV13%)。测量 扩容前后同一呼吸周期中上腔静脉流速(A 、 S 、 D 峰)最大值及最小值，计算其变异度(.:lA 、.:lS 、.:lD) ，并绘制受 试者工作特征曲线(ROC 曲线)，评估上腔静脉流速对容量反应的价值。结果 共 27 例患者入选，有反应组 14 例， 无反应组 13 例。有反应组患者扩容后上腔静脉 A 、 S 、 D 峰流速(cm/s)较扩容前明显增快(A 峰 :34.6 :t 2.2 比 31.3 :t 2. l, t=-2.493 , P=0.027; S 峰 :39.1 :t1.3比 35.3 :t 2.1 , t=-2.564 ,P=0.024; D 峰 :28.1 :t 1.2 比 23.3 :t 1.4 ， t=-4.995 ， P=0.∞0) ;而扩容后.:lA 、.:lS 、.:lD 无明显变化。.:lA 、.:lS ，.:lD 与 PPV 呈正相关(r ， =0.040 ， P ， = 0.854;r2=0.350 ， 已=0.074; r， =0.749 ， 且=0.000)0 S 峰的 ROC 曲线下面积(AUC )0.36[ 95%可信区间(95%CI) 0.11 - 0.52 J ，.:lS 的 AUC 达 0.68 (95%CI 0.47 - 0.89); D 峰的 AUC0.4 1 (950毛 CIO.19 - 0.63) ，.:lD 的 AUC 高达 0.95 (95%CI为 0.86 - 1.∞) ，说明上腔静脉峰流速随呼吸变异度预测容量反应的准确性优于单纯峰流速。以 .:lS ;;:， 20.7%为截点，敏感度为 78.6%，特异度为 61.5%; 以.:lD注 12.7%为截点，敏感度为 92.00扎特异度为 92.3%。结论 经胸壁多普勒超声测量上腔静脉峰流速随呼吸变异度可用于机械通气患者容量反应性的评估。 [关键词] 机械通气; 容量反应性; 上腔静脉流速; 经胸壁多普勒超声 The assessment of ultrasonic measurement of superior vena cava blood flow for the volume responsiveness of patients with mechanical ventilation Gω Zhe ， He Wei , Hou Jing , Li Tong , Zhou Hua , Xu Yuan , Xi Xiumin各 Department 0/ Critical Care Medici肘 ， Beijing Tongren Hospital , Capital Medical University , Beijing 100730 , China Corresponding author: Xu Yuan , Email: xuyuan曲 [Abstract] Objective To approach the evaluative effect of respiratory variation of superior vena cava peak flow velocity measured using transthoracic 时hocardiography (TIE) on fluid responsiveness in patients with mechanical ventilation. Methods A prospective cohort study was conducted. All mechanical ventilated critically ill patients whose fluid therapy was planned due to hypovolemia in Department of Critical Care Medicine