关节镜技术在关节内骨折的应用进展.docVIP

关节镜技术在关节内骨折的应用进展 广西中医学院第一附属医院骨关节创伤手外科 米 琨 关键词：关节镜；关节内骨折；应用进展 关节内骨折的处理要求较高，传统的诊断和治疗方法都存在一定的局限性，临床疗效并不满意，常导致关节失稳和创伤性关节病变的发生，影响关节功能。关节镜技术是一种微创手术方法，自上世纪80年代，国内开始应用关节镜手段诊断和治疗急性或慢性关节创伤，包括运动损伤或是交通、工农业事故损伤。本世纪来，随着国内关节镜手术理论和技术的普及和提高、关节镜设备、器械和方法的改进，逐渐用于治疗关节内骨折，现将关节镜技术在关节内骨折的应用进展综述如下。 一、关节镜技术在关节内骨折的应用部位 1、胫骨平台骨折：这是最早在国内外肝展关节镜手术治疗的关节内骨折 。近年来，关节镜微创技术已被广泛应用于不同类型的胫骨平台骨折，并提出关节镜下分型和不同类型骨折的镜下处理方法。胫骨平台骨折在关节镜下分为裂纹裂、边缘型、裂隙型、塌陷型、粉碎型、胫骨棘骨折型和合并骨折型。关节镜下分型以镜下观察到的骨折形态、移位程度、是否合并其它关节内骨折来评价骨折类型。它作为术中和术后的评价依据，对术前诊断起补充和纠正作用 。 2、桡骨远端骨折：近年来，对涉及关节的桡骨远端骨折发生的病理变化有了较深入认识，除骨折外，关节内韧带(如桡舟、桡月、舟月韧带等)和三角纤维软骨复合体的创伤不容忽视。腕关节镜能及时诊断伴随的损伤，并作出相应治疗。在39例桡骨远端骨折的关节镜下治疗报道中，发现舟、月关节软骨损伤21例、舟月韧带损伤15例，合并三角纤维软骨复合体撕裂22例。在关节镜下处理后，平均32．4个月随访，优良率84％ 。 3、Pilon骨折 4、髌骨骨折 5、股骨远端骨折 6、距骨骨折 7、跟骨骨折 二、关节镜技术在关节内骨折的应用优点 三、关节镜技术在关节内骨折的应用展望 随着科学技术的日新月异和患者对医疗质量要求的不断提高．关节镜技术代替开放性手术用于治疗髁间棘骨折是必然的趋势。关节镜手术治疗胫骨髁间隆起撕脱骨折在复位和固定方面与切开手术一致。但具有创伤小．对关节内干扰小、反应轻、不破坏支持带及关节囊、减轻手术后粘连或僵硬、功能恢复快等优点，对于镜下的两种术式，即螺钉固定和线型固定，RobertP11等曾比较过两者的疗效，并未发现有明显的区别。笔者认为，现阶段线型固定较螺钉固定仍有一定优势，因为线型固定操作简单、快速，安全性较高。除钢丝外，不可吸收和可吸收缝线固定都不用二次手术取出内固定物，固定也比较牢固。另外，它的适应症广，不受骨折块的大小限制。而螺钉固定较之线型固定，操作较复杂，耗时较长，还需X线检查协助，安全性也不及线型固定，适应症相对较窄，对较小的和粉碎型的骨折块不适合，而且多数需要二次手术取出螺钉，增加患者痛苦和经济负担。不可否认，采用可吸收螺钉固定可以避免二次手术，但仍不能避免其他的缺点，而且可吸收螺钉价格比较昂贵。因此，笔者认为．镜下线型固定对髁间棘骨折是相当理想的方法，在未来一段时间内将成为治疗的主流。