类风湿术前处理.docVIP

类风湿性关节炎患者血沉降下来是较为困难和缓慢的，一般只要病情控制、整体情况好转，手术不一定必须等待血沉完全降至正常。对于术前长期使用MTX的患者要注意：1、术前一个月停药2、适当延长拆线时间和换药时间3、需行CPM功能锻炼的病人，拆线时间应延长至三周关节置换手术围手术期的皮质激素使用问题需要提前了解患者术前服用激素的剂量，时间，停药时间。长期服用激素可能导致皮肤菲薄，皮下出血，静脉变细、管壁变薄，骨质疏松，组织愈合能力差，还会抑制肾上腺皮质功能，使肾上腺皮质变薄、脂肪变性，使皮质激素分泌功能严重受损，病人易出现急性肾上腺皮质功能衰竭。处理：皮质激素已经彻底停药两年以上者，可不予特殊处理。术前才停药者，围手术期需补给皮质类固醇激素。停药一年以上、两年以内者，给予激素，药量可减少，时间给至术后第二天停药。围手术期激素补充方案时间 激素剂量术前一天 氢考50mg ivgtt，维持常规口服手术当天 术中氢考50mg ivgtt，术后回房再给氢考50mg ivgtt，如当晚高热、精神萎靡，再予50mg ivgtt术后第一天 氢考50-100mg，同时恢复术前常规口服术后第二天 维持口服，并酌情增加氢考50mg（根据精神状态和体温）有一文献请参考：北大人民医院关节中心袁燕林教授《服用激素的类风湿关节炎患者人工全膝关节置换术》AAOS：RA 患者关节置换术后并发症风险增高 2014-03-08 17:47来源：丁香园作者：鑫鑫虾条 字体大小 -|+ 简介：现在大部分关于全膝关节置换 (TKA) 和全髋关节置换 (THA) 术后并发症的报道都是关于骨性关节炎患者的，而对类风湿关节炎患者预后的研究较少。本研究比较类风湿 (RA) 患者和非类风湿患者全髋关节置换和全膝关节置换术后并发症发生率，并确定何种并发症发生率增高。 方法：筛选 2002~2009 年首次行 TKA 的患者，RA 确诊标准为：以 RA 的诊断入院，或者经 3 位专家共同考虑 RA，其中至少 1 位专家是风湿病医生，骨科医生或内科医生，且病程超过 2 年。诊断炎性关节炎 (IA)，但不符合 RA 诊断标准的患者归类为 IA 患者，其余患者为骨性关节炎（OA）。匹配潜在影响因素（年龄，性别，共患病和患者体积），确定关节炎的类型和特定并发症发生率之间的关系。 结果：我们筛选出了符合条件的患者，其中有 43997 例 THA 患者 (3% 为 RA)，71793 例 TKA 患者 (4% 为 RA)。匹配其他混杂因素后我们发现，RA 患者比 OA 患者 THA 术后关节脱位的风险增加 (OR2.10)，TKA 术后感染的风险增加 (OR1.65)。 讨论和结论：RA 患者 THA 术后关节脱位以及 TKA 术后感染的风险均高于 OA 患者。有必要进一步研究确定上述并发症增高的原因，包括药物方案的作用，植入物的选择，术后抗生素的使用和关节置换术后康复的方法。 我是骨科版的一名站友，最近遇到一个关于使用激素的类风湿性关节炎病人进行膝关节置换，围手术期需要进行激素替代。关于其原理及具体方法、围手术期及今后的激素使用等等一些问题，搞不太明白，特地来请教一下大家！很多类风湿性关节炎的病人（我指的是已经确诊为类风湿性关节炎的病人），到了后期，膝关节或者是其他关节，往往是一些较大的关节，外观及功能都不同程度的受到严重影响，表现出来就是关节畸形、疼痛明显，功能严重受限，行走困难，严重影响日常生活！想这种病人，有关节置换的指征。我们也进行过不少这种病人的膝关节置换。这种病人的一个共同特征，就是：专业的免疫医生往往给他们长期使用激素。就拿我刚碰上的这个病人来说：服用“甲基强的松龙”2mg/天，持续了将近一年时间，当然使用激素以后，疼痛等症状缓解。目前患者膝关节外观及功能已经具备膝关节置换的指征。于是来了以后，主任首先的要求是：停用一周左右的激素。围手术期进行激素替代，以避免肾上腺危象地发生。具体方法：术前一天开始静脉使用地塞米松10mg，术中再用一次，术后连续3天每天使用一次，第4天开始减量为5mg，再使用3天左右后停用。我想问的是：象这种激素替代，使用地塞米松与他自己服用“甲基强的松龙”有什么区别？如果可以，患者继续使用“甲基强的松龙”，在围手术期需不需要加量，加到多少量合适？围手术期具体怎么样用药才好？最适宜时间围手术期使用几天合适？围手术期过后，又要怎样使用激素？不过个人认为主任是很有道理的，长期服用甲基强的松龙对肾上腺长期的抑制，如果病人不用激素替代，直接上手术可能增加手术风险，因为病人肾上腺长期的抑制导致功能低下，对手术的耐受能力降低，可能导致手术不顺利等问题！相对而言，极速替代的话，在一星期之前停用甲基强的松可以适当的唤醒肾上腺的功能，但是一个星期不能完