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糖尿病的相关护理 一、概述 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征 发病原因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为它不是唯一的病因所致的单一疾病，而是符合病因的综合征。 1型糖尿病的发病，主要是胰岛素的绝对分泌不足。 2型糖尿病主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，而导致胰岛素的相对分泌不足，引起的糖的代谢紊乱 相关检查及诊断标准 1、尿糖测定 目前使用尿糖试纸做尿糖的定性测定，是糖尿病诊断的重要线索、参考依据和调整降糖药物剂量的重要参考指标 2、血糖测定 糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据和唯一指标。也是判断病情变换和控制情况的主要指标 、口服葡萄糖耐量实验 主要是用于血糖高于正常而又未达到诊断糖尿病者 4、糖化血红蛋白A1和果糖胺测定 GbbA1可以反映取血前4~12周血糖的总水平，是糖尿病控制情况的监测指标之一；FA可以反映近2~3周的血糖的总水平，为近期病情监测的指标 5、其他 血浆胰岛素测定、自身抗体 临床表现 代谢紊乱引起的“三多一少”症状群 ①多尿：血糖过高肾小球滤出，而不能完全被肾小管重新吸收，形成的渗透利尿 ②多饮：因为多尿而水分丢失过多，口渴多饮 ③多食：糖不能被利用并大量丢失，集体处于半饥饿状态，能量缺乏，食欲亢进 ④消瘦：由于糖的利用障碍，脂肪和蛋白质的分解加剧，消耗过多，导致逐渐消瘦 ⑤其他症状：乏力、头昏、腰肢酸痛、皮肤干燥、瘙痒、月月经不调、或有腹泻便秘等 护理措施 1、心理护理 向病人及家属指出心理治疗和心理和 心理护理的重要性，正确对待糖尿病 2、饮食护理 与病人家属共同制定饮食计划指导病人 正确饮食 3、运动护理 体育锻炼能增强身体对胰岛素的敏感性、 降低血糖、血脂和血粘度，减轻体重，增强体质 ， 提倡“有氧运动” 4、口服降糖药 是治疗糖尿病的重要手段之一 目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类 和拜糖平三种。 5、胰岛素的治疗 ⑴注射部位和方法：双上臂外侧、腹壁两侧、臀部及大腿前外侧等都可以作为胰岛素注射部位。皮肤消毒只可以使用70% 的乙醇，不可用含碘消毒剂。 ⑵注意事项：1）应采用皮下注射，部位要经常更换，最后两周内不使用同一位点，以免 局部皮下组织吸收能力下降，甚至形成硬结。 2）胰岛素在水肿的区域吸收较为缓慢。如果在水肿部位注射，胰岛素缓慢吸收造成延迟性低血糖， 同时在水肿部位注射易发生感染。 3）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，而不可相反，以免长效胰岛素混入短效胰岛素影响其速效性。 4）不应在注射胰岛素后短时间内洗热水浴或过度搓压注射部位或热敷等，以免胰岛素过快吸收发生低血糖。 5）每周可在同一部位注射６～７次，每次注射点之间相距１～２ｃｍ。 6）有计划轮换注射部位，用指尖或掌心轻按注射 部位，局部有硬结、表皮凹陷或压痛、皮肤颜色改变，要立即更换注射部位。 3）胰岛素制剂的存放 ① 　正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了 ② 切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层 ，结冰的胰岛素 不能使用，只能放在冷藏室内。 ③安装了胰岛素笔芯的注射笔，请不要在冰箱内保存，放 在阴凉处即可。 ④胰岛素避免高温和日光直晒 ⑤注射前从冰箱内取出胰岛素后，放在室温里20min后注射。 （4）胰岛素的毒副作用及护理 ①主要为低血糖的反应。最多见的原因是剂量过大和饮食失调。发生率高，危害性大。如果血糖低于2.8mmol∕L时病人即有精神症状、意识障碍甚至昏迷死亡。一旦发生，要立即发现，并及时食用能使病人迅速摆脱低血糖状态的食品，如糖果、饼干等；或立即静脉注射50%的葡萄糖。 ②注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用后可缓慢自然恢复。 ③胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，出现荨麻疹样皮疹，少见全身荨麻疹，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，罕见过敏性休克。 6糖尿病常见并发症 急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒：在发展期间，可见多尿、口渴、乏力、等原有糖尿病症状加重或首次表现；②高渗性非酮症糖尿病昏迷③感染：常见疖、痈等皮肤化脓性感染，有时反复发生，可引起败血症。 慢性并发症：①心血管疾病：是糖尿病最严重而突出的病变。心脑血管疾病是目前糖尿病的主要死亡原因。②糖尿病肾病：特点主要是肾微血管病变引起的肾小球硬化症③糖尿病性眼病变：病史超过10~15年，病人失明的主要原因④糖尿病性神经病变：可累及神经系统任何部位，以周围神经病变最常见，表现为对称的周围神