脑内动脉瘤的介入护理.docVIP

脑动脉瘤的介入护理 因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。 观察要点【术前】 （1）意识障碍程度，头痛的性质、程度，瞳孔的改变。 （2）生命体征的观察。 （3）眼底出血，视物不清、复视等。 （4）肢体及语言功能的变化。 （5）出血及脑疝的先兆。 (6) 观察患者及家属心理状态。 【术后】 （1）观察意识障碍和生命体征变化。 （2）眼底出血，视物不清、复视等。 （3）再发出血、言语、肢体活动障碍等。 （4）穿刺点有无出血，肢体末梢循环情况。 2.护理常规【术前】 （1）执行介入科术前护理常规。 （2）急性期绝对卧床休息3~4周，头部抬高30度，减少搬动，以防动脉瘤破裂再次出血。 （3）意识清醒者，给予软食或半流质饮食，昏迷时给予鼻饲饮食。 （4）保持呼吸道通畅，昏迷病人给予氧气吸入。 （5）术前8小时禁食水，双侧腹股沟会阴区备皮。 （6）意识清醒者，嘱病人勿剧烈活动。排便时勿用力，以免再出血。 （7）心理护理：动脉瘤可因情绪波动等变化而破裂，设法减轻患者及家属的心理负担，以配合手术的顺利进行。 【术后】 （1）执行介入术后护理常规。 （2）全麻病人去枕平卧6小时，麻醉清醒6小时后进食水，意识不清楚的病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，暂禁食，遵医嘱给予鼻饲流食或静脉输液。 （3）穿刺处伤口沙袋压迫6小时，制动12小时，卧床24小时，保持穿刺处敷料清洁，如有渗血要及时更换敷料，重新包扎、砂袋压迫。 （4）对留置导尿管及其它引流管的病人，保持引流通畅，妥善固定。观察引流液的颜色、性质及量。 （5）昏迷及瘫痪病人加强基础护理，预防并发症。 3．健康教育 （1）主要病因与诱发因素：动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。 动脉壁后天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。 此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见 以下原因可能导致动脉瘤： 1.先天性动脉瘤 最为多见 约占80%--90% 2.后天因素 与动脉硬化有关， 又称动脉硬化性动脉瘤，约占10%--18% 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%--2% 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.5%左右 诱发因素：情绪激动、剧烈运动、劳累、排便用力、咳嗽等。 （2）临床表现：突发剧烈的头痛 因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等 动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。 局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 （3）检查手段：腰椎穿刺、CT、CTA、DSA等。 （4）治疗方法：分为开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。 （5）并发症：再发出血、脑血管痉挛、脑缺血发生。 （6）护理措施： ①要避免剧烈的活动，特别是突然的加力运动。 ②限制探视，保持情绪稳定，避免情绪波动。 ③低盐、高钙的饮食有益于脑血管病。避免进食刺激性食物，保持大便通畅，防治大便干燥，大便时不可用力过猛。 ④血药高者，一定要规律服药，将血压控制在合适水平。 ⑤加强肌体锻炼，促进其功能康复。 ⑥应用抗凝药物时，观察有无出血倾向。 （7）出院指导 指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心态，避免情绪激动，预防感冒；禁烟酒及刺激性食物，合理营养，保持大便通畅，饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防便秘；要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，发现异常及时就诊。 陈春丽 神经内三科 2015.01.08