腹股沟疝(鞘膜积液)中西医诊疗规范.docVIP

睾丸鞘膜积液水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”相当于西医的鞘膜积液或精索鞘膜积液。肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。婴儿先天不足，或肾子下降后通道闭合不良、先天异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病；或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成；或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常 气虚下陷肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。寒湿内盛结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。肝郁气滞肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出 ，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。 鉴别诊断：腹股沟淋巴结肿大，常由原发病引起，平卧位肿块不消失，B超可协助诊断。 二、治疗方案 （一）一般治疗 1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。 2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 3．嵌顿性疝手法复位法。 （二）、中医辩证论治 1．气虚下陷治法补气升提。 　方药补中益气汤 黄芪焦白术党参当归升麻柴胡大枣炙甘草寒湿内盛治法散寒化湿，行气散结。 方药天台乌药散 乌药木香小茴香青皮高良姜槟榔川楝子肝郁气滞治法疏肝理气，散结止痛。 方药橘核丸 橘核海藻昆布海带川楝子桃仁厚朴木通枳实延胡索桂心木香 1.检查：ECG；胸透；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；乙肝系列；肝肾功电解质。 2.手术： （1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者 （2）麻醉方式：全麻或硬膜外 （3）手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术。 b.12岁：疝修补术。 传统手术或无张力疝修补术（进口材料） （4）术后：卧床4-5天，3天换药，7天拆线3.药物：（1）术前：阿托品，鲁米那钠（ 2）术后：抗生素（3-5天），止血药（3天）。 三、护理常规 1、按普通外科一般护理常规 2、术前护理 （1）．消除致腹内压升高的因素： （2）．戒烟；注意保暖，多卧床休息；多饮水、多吃蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅。 （3）．嵌顿疝及绞窄疝：此类患者多需紧急手术，应予禁食、术前准备； 3、术后护理 （1）．观察要点：生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录；切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料； （2）．活动：一般术后3—5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可延迟下床活动时间。 （3）．防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。 （4）．预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。 4、健康教育 （1）．患者出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物； （2）．注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等； （3）．若疝复发，及早诊治。 四、疗效评定治愈：局部肿物消失。好转：局部肿块缩小。未愈：局部肿物无变化。