集束化护理在中西医结合治疗对顺铂致胃肠道反应中的效果观察.docVIP

集束化护理在中西医结合治疗对顺铂致胃肠道反应中的效果观察 　　摘要：目的 观察采用集束化护理在中西医结合治疗对顺铂致胃肠道反应中的效果。方法 回顾性分析108例顺铂联合化疗患者的临床资料，根据护理手段分为集束化护理组（观察组）和常规护理组（对照组）。比较两组患者化疗后不同时间呕吐、恶心治疗的有效率和护理满意度，探讨集束化护理对中西医结合治疗对顺铂致胃肠道反应临床效果。结果 观察组有效减低了恶心呕吐的发生率，同时亦能提高患者对护理工作的满意度，P0.05，差异有统计学意义。结论 集束化护理通过及时有效的评估，积极有效的护理，有效减低患者恶心呕吐的发生率，治疗取得更大的效果。 　　关键词：集束化护理；艾灸；穴位按压；顺铂 　　顺铂属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。集束化护理是运用循证医学方法，将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起，以保证患者住院期间得到最好的处置[1]。本研究通过观察集束化护理在中西医结合治疗对顺铂致胃肠道反应中的效果，以评价集束化护理在中西医结合治疗对顺铂致胃肠道反应的预防作用，有效减轻了患者的胃肠道反应，提高了患者的满意度，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2013年7月～2014年2月在我科实施化疗的患者108例顺铂联合化疗患者，其中肺癌24例，胃癌25例，宫颈癌41例，其他42例，男42例，女66例，年龄为35～78岁，平均年龄（46.9±15.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2化疗方案 用药要求：①所有入组患者在化疗期间均给予抑酸药物奥美拉唑注射液40 mg静滴，1次/d。②化疗前30 min给予盐酸托烷司琼注射液4 mg加地塞米松注射液3 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴，1次/d。③所有患者均采用联合化疗含顺铂方案，以顺铂40 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静滴给药，1次/d，连续3 d；其他具体化疗方案因病种病情及经济情况而有所不同。④化疗期间不接受其他止吐，镇静，精神药物和激素治疗。观察组在此基础上化疗前3 d开始进行穴位治疗，至化疗后3 d结束。对照组给予常规治疗。 　　1.3方法 对照组患者按照传统的常规护理，护理人员遵照医嘱给予治疗及护理。观察组患者采用集束化护理方案，具体护理干预方法为：①穴位按压：患者取仰卧位，正确取穴，将拇指指甲剪平修圆，洗净双手，用润肤油润滑后，用拇指指腹按揉中脘、内关、足三里、合谷各2～3 min，手法由轻到重，局部感觉以酸、麻、胀为宜。②饮食护理：日常饮食应注意高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物，避免口味较重、油腻、辛辣食品，同时限制进食对胆汁及胰液有强烈刺激的食物。顺铂具有一定的肾毒性，可嘱患者多饮水排尿2000 ml/d。③心理护理：护理人员制订心理护理方案，通过病情讲解、安慰性的语言、播放轻音乐等形式消除患者的恐惧、焦虑、抑郁的心理，以恰当的语言多与患者沟通并通过适当的抚摸、握手及鼓励的目光增强患者的安全感和信任。 　　1.4 评价标准 　　1.4.1根据2003年美国NCI制订的通用不良反应术语标准3.0版本（CTCAE-3.0）胃肠部分，观察患者的恶心、呕吐情况。止吐疗效评定标准分为完全控制、基本控制、轻微控制和无效。总有效率=完全控制率+基本控制率。观察患者化疗1～6 d恶心、呕吐情况。 　　1.4.2护理满意度 采用自制的护理满意度调查问卷对患者进行满意度调查，分为满意、较满意、基本满意、不满意。于患者出院前发放调查问卷，回收率为100%。 　　1.5统计学方法 采用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者呕吐的疗效比较，见表1。 　　2.2两组患者化疗后不同时间恶心治疗的有效率比较，见表2。 　　3讨论 　　3.1 集束化护理有效提高了护理质量 集束化护理在国外已经有比较广泛的应用，在我国近年来亦逐步应用到临床护理中，但主要应用于ICU 的预防呼吸机相关性肺炎及呼吸道的管理。近年来，集束化理念逐步应用于临床护理管理，它能将分散的护理方法系统化，将政策及指南转化成具体的临床实践，使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的护理模式转变，强调治疗过程的管理，体现了过程评估与过程管理的理念，是近十几年来护理领域发展的新趋势[2]。 　　3.2临床护理路径增强了患者对疾病的认识，提高了治疗依从性 六腑以通为用、以降为顺，治疗应以理气通腑除胀为主。足三里穴属足阳明胃经合穴，是治疗胃肠疾病的主要腧穴，有健脾和胃、疏风化湿、通经活络、扶正培土之功效，脾主