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心内科药师必备工具: 分规、听诊器 1.心脏的特殊传导系统: 由窦房结、结间束(前、中、后)、房室交界区(房室结、希氏束)、束支、浦肯野纤维构成。正常的心电活动始于窦房结、结间束、房室结、希氏束(房室束)、左右束支、浦肯野纤维、心室。一个心动周期依次序出现P-QRS-T波。 2 导联名称以及作图时电极的 接放位置: 标准导联 导联I:左上肢接正极,右上肢接负极。 导联II:左下肢接正极,右上肢接负极。 导联III:左下肢接正极,左上肢接负极。 单极加压肢导联 aVR:右上肢接正极,左下肢和左上肢共接负极。 aVL:左上肢接正极,右上肢和左下肢共接负极。 aVF:左下肢接正极,右上肢和左上肢共接负极。 单极胸导联 胸骨图形:切迹、胸骨柄、胸骨角(第二肋)、胸骨体、剑突。 V1导联:电极放胸骨右缘第4肋间。 V2导联:电极放胸骨左缘第4肋间。 V3导联:V2与V4导联连线中点。 V4导联:电极放左锁骨中线第5肋间相交处。 V5导联:电极放左腋前线与V4水平线交点。 V6导联:电极放左腋中线与V4水平线交点。 非常规导联 V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平线上。 V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平线上。 V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平线上。 V3R、V4R、V5R、V6R电极放在右胸与V3、V4、V5、V6相对称的位置上。 心电图机导联线的连接:心电图机的导联线标有红、黄、绿、黑、四种颜色,红色连接右上肢,黄色连接左上肢,绿色连接左下肢,黑色连接右下肢。 心电图的基本知识 1、心电图记录纸 心电图记录纸上有纵横两种线条,纵线高度代表电压,横线宽度代表时间。一般走纸速度为25mm/s,1个小格1 mm,每毫米等于0.04s,横线每小格代表0.04s,纵线每小格代表1mm=0.1mV,常规定准(标)电压1mV=10mm。 2、心率的测量 (1)、数6秒钟(即30个大格)内R波或P波数目乘以10即得心率(房颤中用得最多)。 (2)、测量5个以上P-P或R-R间隔时间,求出平均值,再除以60即得心率。 (3)、测P-P或R-R间隔(秒),查“R-R推算心率表”即可 3、心电图的波形与命名 心电图由一组波形组成。一个正常的心动周期是由P-QRS-T波群组成。 P波(Pwave):。 代表右、左心房除极电压和时间的变化 形态呈钝园形。P波方向在I、II、avF、V4~V6导联向上,P波时间0.06~0.11s,P波振幅(电压):肢导联<0.25mV,胸导联<0.20mV。 P-R间期(P-R interval): 代表心房开始除极到心室开始除极所需要的时间。P波开始至QRS波开始的时间,正常成人:P-R间期0.12 ~ 0.20s。(PR小于0.12 s:传导不是来自窦房结或来自于窦房结但绕过了房室结如短PR综合征,PR大于0.20s,传导时间延长,传导阻滞) QRS波群(QRS complex): 代表右、左心室除极电压、时间变化。向上的波为R波,R波之前的向下波为Q波,R波之后的向下波为S波。 QRS波时限:0.06~0.10s(成人),0.04~0.08s(婴儿及儿童) QRS波电压: 胸导联:V1 ~ V5 R波逐渐升高,S波逐渐变低。 V1 、V2 :R/S<1(rS),R V1<1.0mV V3 、V4:R/S ~ 1(RS) V5 、V6:R/S>1(Rs) R V5<2.5mV 肢导联:avR主波向下,RavR<0.5mV, avF:多主波向上,RavF<2.0mV, avL:主波不定,如向上: RavL<1.2mV,RI<1.5mV。 ST段(ST segment): 指自QRS终点至T波起点,代表心室的缓慢复极期。 正常人:ST段抬高:每一肢体导联及V4-V6导联不超过0.1mV,V1 ~ V2导联一般不超过0.3mV,V3导联一般不超过0.5mV。 Q-T间期: 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期测量是自QRS波起点至T波终点的时间。 Q-T间期随心率减慢而延长,正常窦心律,心率在60-100次/分之间, 则Q-T间期正常范围为0.36-0.44s。 U波: 继T波之后0.02-0.04s出现的宽而低平的小波,其方向与T波一致,U波比T波小,U波明显增高或T-U融合见于低钾血症。V3导联明显。 4、各波段的测量方法: 电压的测定:基线分别以P波、QRS波起始前的水平线为准。正向波:基线上缘垂直至波顶,负向波:基线下缘垂直至波底。 时间:起点的内缘到终点的内缘。 综上所述,有以下六点: 1、了解心电图纸横、纵直线的意义,确定定标电压是否准确。 2、观察心电波形,找出P波,根据P波形态和有无P波,确定心脏
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