陆道培医院集团吴彤主任关于《造血干细胞移植进展》的科普介绍幻灯片.pptVIP

造血干细胞移植进展 陆道培血液肿瘤中心 造血干细胞移植科 吴 彤 2014年1月11日 亚洲第一例骨髓移植 1964年移植 2013年最后随访 造血干细胞移植的适应证与时机 病例一 女性，21岁 AML1年半，未做染色体和基因检查 1个疗程达到完全缓解，又强化7个疗程 问题：化疗？移植？ 骨髓：形态——缓解（CR）；流式——微小残留病（MRD） 0% 基因突变：用发病时骨髓片回顾性诊断Flt-3（+） 回答：应选移植 病例二 女性，23岁 2010年8月诊断为AML伴t(8;21)，c-kit（+），1疗程CR，强化7疗程停药，8个月后复发 再化疗4疗程不缓解，2012年6月转来我院 格列卫治疗达部分缓解，于2012年8月半相同移植，持续CR 问题：移植指证？最佳移植时机？ 回答：AML伴t(8;21)有c-kit(+)，-y，表达CD56等预后不好，应在缓解后早期移植 移植适应症 疾病种类 血液肿瘤 造血或免疫缺陷 药物治疗难以治愈且威胁生命的疾病 预期生存：造血干细胞移植＞常规治疗 Risk status Cytogenetics Better-risk inv(16),or t(16;16) t(8;21） t(15;17) Intermediate-risk Normal cytogenetics +8 alone t(9;11) t(8;21),inv(16),t(16;16)with c-kit mutation Other non-defined Poor-risk Complex (≥3 clone chromosomal abnormalities) Monosomal karyotype -7,7q- 11q23-non t(9;11) inv(3), t(3;3) t(6;9) t(9;22) NCCN guidelines version 2.2013 AML预后分层（既往） AML预后分层（更新） 2012 ASH AML预后分层（更新） 2012 ASH 急性髓性白血病移植适应症 染色体 基因突变 继发性：治疗相关（化疗、放疗）或从其它血液病转化的 化疗难以清除微小残留病（MRD） 急性髓性白血病 诱导治疗后已达到完全缓解时的进一步巩固治疗通常是不必要的 当早期复发时直接移植与化疗后达到第2次完全缓解时再移植的生存结果是相似的 减低强度预处理（RIC）的移植结果目前与清髓移植相似，尽管RIC的移植治疗相关死亡率降低，但复发率有所增高，而GVHD的发生率两者是相似的 急性淋巴细胞白血病移植适应症 诊断时大于35岁 起病时高白细胞 伴有t(9;22), t(4;11)等高危染色体核型 难治/复发的疾病 持续的MRD不能被化疗清除者 道培团队进展期CML半相同HSCT 2002年11月-2007年10月，共35例 赵艳丽等，中华器官移植杂志.2012.33(2) 慢性髓性白血病 CML慢性期在应用TKI无效或疗效欠佳或不能耐受或疾病进展时 用TKI时产生不敏感的BCR-ABL1 突变（如T315I等） 在Ph+细胞出现其它克隆性染色体改变 以加速期或急变期起病的CML 儿童及青少年CML 在经济上不能承受TKI治疗而又具有低HSCT风险（有同胞HLA相合的供者）的患者也可以选择移植 慢性髓性白血病 加速期或急变期患者如果通过治疗能够达到第2次慢性期，其HSCT效果与第1次慢性期相似，明显优于挽救性移植。因此，应该尽可能在HSCT前通过努力使疾病达到第2次慢性期 骨髓增生异常综合征（MDS） 异基因HSCT是目前根治MDS的唯一方法 高危MDS（高IPSS评分）及继发性MDS应选择HSCT 北京市道培医院统计MDS接受异基因HSCT的结果表明移植前化疗与未化疗者的HSCT后的生存率是相似的，因此，除转化为明显的急性白血病者，移植前的化疗是不必要的（卢岳等，中华内科杂志2010，49(3): 200） 70.1% 道培团队MDS HSCT的DFS n = 125例，中位随访31月 p = 0.661 道培团队MDS HSCT的DFS（疾病分型） n = 125例，中位随访31月 p = 0.748 道培团队MDS HSCT的DFS（IPSS分层） n = 125例，中位随访31月 p= 0.336 道培团队MDS HSCT的DFS(移植前BM原始细胞%) n = 125例，中位随访31月 p = 0.801  道培团队MDS HSCT的DFS（不同移植类型） n = 125例，中位随访31月 小 结 异基因HSCT治疗MDS的结果是令人鼓舞的 移植前的疾病分型