胃炎和消化性溃疡20978幻灯片.pptVIP

胃炎和消化性溃疡张掖博爱医院赵伯元 Gastritis and Peptic Ulcer 胃炎Gastritis 内 容 定义及分类 急性胃炎 病因、表现 急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎 定义和病理学特点 病因和发病机制 分类和临床表现 检查及诊断 治疗原则  定义和分类 胃炎 急性胃炎 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 特殊类型胃炎 不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 急性胃炎acute gastritis  定义：多种原因引起的急性胃黏膜炎症 病因 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 内源性因素：应激、胆汁反流、血运 病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、 糜烂、出血、一过性浅表溃疡 定 义  急性单纯性胃炎（最常见） 急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜损害） 上消化道出血常见原因 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎 临床分类 急性胃黏膜损害acute gastric mucosal lesion AGML 药物：非甾体类抗炎药（NSAID），酒精，铁剂，抗生素，抗肿瘤药物等 应激：严重疾病、创伤、烧伤、精神因素 应激状态下引起的急性胃黏膜损害称应激性胃炎，少数可发生溃疡(应激性溃疡) 定义和病因 多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害（急性胃粘膜病变） 急性胃炎主要病损表现为糜烂和出血时称急性糜烂出血性胃炎（acute erosive and hemorragic gastritis）  鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 诊断 症状 消化不良症状少见，上消化道出血常见，出现呕血/黑便，严重者发生循环衰竭 病史及服药史 内镜检查 诊断和鉴别诊断   预防性服用抑酸药（PPI）或粘膜保护剂（米索前列醇） 消除病因，治疗原发病，停用相应药物，或换用（COX-2抑制剂） 抑制胃酸（PPI） 保护胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾 对症治疗：止血 防治原则 慢性胃炎chronic gastritis  慢性胃炎（chronic gastritis） 胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生 定 义  十二指肠胃反流 胆汁反流性胃炎 其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物 长期服用阿司匹林及NSAID等 全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良 残胃炎 幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因 自身免疫 壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA） 内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA） IFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍 常见于A型胃炎 病因和发病机制  2006年上海全国慢性胃炎会议慢性胃炎分类法 结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行分类 胃肠病学，2006，11:674-684 分类  根据慢性胃炎病理特点分类 分类 慢性胃炎 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 （A型，B型） 化学性胃炎 放射性胃炎 淋巴细胞性胃炎 肉芽肿性胃炎 嗜酸细胞性胃炎 其他 特殊类型胃炎 胃肠病学，2006，11:674-684 分类－根据病理 胃炎类型 病因 胃炎同义词 浅表性 H. Pylori 其他因素? 非萎缩性胃炎 萎缩性 自身免疫性 自身免疫 A型胃炎，萎缩弥漫性胃体性，恶性贫血相关性 多灶性萎缩性 （萎缩性全胃炎） H. Pylori 饮食因素 环境因素？ B型胃炎（胃窦受累为主） 弥漫胃窦萎缩性 胃肠病学，2006，11:674-684  2006年上海全国慢性胃炎会议标准，5种不同组织学形态：幽门螺杆菌感染、慢性炎症、活动性、萎缩性、肠上皮化生、均按无、轻、中、重四级划分 胃肠病学，2006，11:674-684 分类－根据组织学 慢性非萎缩性（浅表性）胃炎（Chronic superficial gastritis） 炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层 腺体完整无损 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞 固有层充血水肿、出血 病理学特点 慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis） 炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力 病理学特点 肠上皮化生（intestina