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发挥护士在疼痛管理中的作用 目 录 目 录 目 录 目 录 目 录 镇痛方案 选择性COX-2受体抑制剂（塞来昔布）的优势 出现胃肠道不良反应的机会更少,不容易引起溃疡和出血 最不影响血小板活性的消炎止疼药 A B 镇痛方案 患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗 术前一日： 术 后 轻度疼痛 评分1-3分 中度疼痛 塞来昔布200mg BID 3-6天 或特耐40mg Bid 3天 评分4-7分 塞来昔布200mg BID 3-6天 重度疼痛 评分8-10分 塞来昔布200mg BID 3-6天 或特耐+吗啡 塞来昔布400mg QN 疼痛治疗模式 疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼痛评分4~6 即中度疼痛 疼痛评分≥7 即重度疼痛 NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导） 等 弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) 非药物治疗等 强阿片类药物 +NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药物? 非药物治疗等 反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 ?辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。 疼痛评估 主要收获 减轻了术后疼痛 使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高 提高了患者术后康复的质量 减少了住院时间,降低了医疗和护理费用 降低了术后的并发症 A C D B E 对于患者 对于患者 对于医疗和护理 转变了医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛的管理 提高了患者的手术质量 减少住院时间，提高床位的周转 减少了阿片类药物的用量及相关副作用 A C D B E 提高了患者的满意度 主要收获 患者疼痛的 镇痛措施的具体 患者和家属的健康 评估者 落实者 合作者 教育者 相关专家的 护士的作用 环氧化酶（COX）－2抑制剂 * The pain management standard operation process includes three contents. First is Assessment is basic, the nurse should Assess all patients routinely for pain and Record assessment data in a way that facilitates reassessment and follow-up. Second is Treatment is crucial, the doctors should take Individual treatment, Multi-model analgesia, preemptive analgesia and Adjust according to assessment. Third, Patient Education is necessary, too. Many patients think pain killer is addictive with heavy side effect. They had rather endure pain than take painkiller. * * * * 2、为什么要成立无痛病房 3、成立无痛病房的依据是什么？ 4、无痛病房的目标？ Page ? * 5、如何操作，医生和护士要做些什么？ 1、什么是无痛病房？ 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性 疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理 “无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内 病人教育 教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗 治疗 医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程 “无痛病房”理念的由来 2000年 JCI公布 疼痛管理标准 2001年 1月1日 开始执行 2008年 中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专家处理建议》 2009年2月以来 苏州、郑州、福州等 十几家无痛病房尝试 2010年3月 上海华山医院 通过JCI认证 9月 启动骨科在线网站疼痛专区 11月COA—无痛病房专刊 分享“无痛病房”建设经验 JCAHO：美国医疗机构评审联合委员会 JCI：联合委员会国际部 (Joint Commission Int