70岁以上病人非体外循环与常规冠状动脉旁路移植术比较.pdfVIP

70岁以上病人非体外循环与常规 冠状动脉旁路移植术比较 高长青 李伯君 肖苍松 昊扬 马晓辉 【摘要】 目的 探讨70岁 上老年病人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的疗效。方法 比较78例70岁以上 OP~AB和 32例70岁以上常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CC~C)的临床资 料一结果 两组术后桥通畅率均为 100％，OI~A,B和 CCABG两组平均住院时间(9．25±4、03)d对 (13 18±7 54)d，平均ICU时间【24．0±8．5)h对(38．5±25．5)h，房颤发生率为8％对 15％。结论 老年 病人有选择的施行 OP(LM?,是一种合理和安全的术式，如果可能的话应尽量考虑采用此术式= 【关键词】 冠状动脉分流术 体外循环 非体外循环 ConlOa~tlve蛐 蚰 。 岬 ve邮 咂_ 岬 ∞舢 昭 artery 婵璐 州牡啤 _Ⅲ 曲蛐 Iti锄船 甜O 协r ， XIAO~ son,g，日 Deat~rtwen~q-Car~ rular鼬 日 ，白 t删 梳 ，＆ 100853， 【A r耐】ONee~ve：Of-pump 蚰 r ar【 P 曲c(。Iu B) h Ⅲ耻alL acceptedⅡ 0f叩 Ⅲ vasⅡ 时一 1zal帆by~tucing peJ：cf~ative 击 d心fIdLi y rel~te,t to ca -q 】 (cPH)．} 一 ， eti~．y 0f ：AB has notl帅 讪 e~blishedin elder l~tients 1k aim 0fⅡ s dL】由 一 t0衄 pam}he椰c【蛐船 呷 CABG M日lmds：Imm 1998协 2∞ l，cABG 一 Ⅲ in 70 E 日岫 T than 70 ， 啦 age，ine!udi~g 78 wilh~l㈣ (OPC．~B)and 32 山CPB(1ln u BG)The删k— w目 慨 I be 旧Itwo R RI目dts：The— l 日脚 岫 ‘9 25±413)d Ot~AB p 【13．I8±7 54)d fnT加- 胂pcABc 甲lP(0 01)．AverageICU哪 Ⅵs(24．0± 8 5 h OI~AB 伽P? us(38 5±25 5)hawsh 加一 ㈨ 伽P(P0．15)．Atrial6brdl舶： ~aredm 8％ of uP— CAB 15％ 卅 舯 止 蛆 Gp扣日 (P015j． 慢l ein beth uP 100％ c0ndl ：‰ I-1ts oftIljg 巾J 蛐8g l妇 OPC．Mtls日s如 and锄 衄l m 0f 酬 陀 止l【i珊 i彻 inthe el~ rly l～ n~Adity and 【∞ 【K w0rds】 G~ m3,artery b，pass h曲。唧 c uI 0n Of-pump 美国胸外科医师协会(sis)资料表明，自1987 年至1990年，接受冠状动脉旁路移植术(CAB(；)的 80岁老年病人增加 了2／3?，而年龄是一个增加手 术死亡率和并发症的独立预测固素 。 。 以前的临床研究。 表明，非体外循环下冠状动脉 旁路术(OPCAB)的病人并发症少，术后恢复快，住院 时问短，医疗费用低。为证实老年病人 OF~AtB也会 降低术后并发症和死亡率，我们回顾性总结了 1998 年至∞ 年我们为70岁以上连续78例 OPG~B和32 例常规 cABG(cc蛐G)的老年病人临床结果。 资料和方法 1985年6月至2(1r2年 3月，共完成 c蛐G术 600 余例，其中Of~AB 280例，年龄大于 70岁以上 78例， 最大1例80岁，病人同时患有慢性肾功能不全、高血 作者单位 lC(~53 北京，中目人民解放军总医院心血管外科 · 论 著 · 压病、糖尿病、病窦综合征、房颤、装有永久心脏起搏 器。选择同时期 7o岁以上 G(ABG 32例，将两组临床 资料进行比较(均为同一术者)，详见表 1。 表 1 两组术前临床贽料比较 全麻下胸骨正中切口，保持胸膜腔完整的胸膜 外法游离左乳内动脉 (Im )，同时游离大隐静脉 (SV)备用。搭桥材料使用 uAM时 与左前 降支 (LAD)吻合，其余桥用 sv。所有远端吻台均使用7—0 心 堡墨 璺 塑 _n c缸 删岫e sIⅡl ，June 2OO2．v I8 No 3 polerie单根线缝合技术。 CCABG：升主动脉和右房插腔房管建立体外循 环，浅低温，采用顺行灌注冷血停跳液保护心肌。在 心脏停跳下完成所有靶血管的远端吻合，心脏复跳 后，钳夹升主动脉侧壁，完成 sv升主动脉端吻合。 对升主动脉钙化严