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清单式管理 “医院感染管理工作计划”清单式管理 “医院感染质量考核标准”清单式管理 医院感染管理工作清单式管理 职业暴露处理标准流程 …… “医院感染质量考核标准”清单式管理 医疗质量管理部整改通知书 环境卫生监测整改通知 整改科室 纤支镜室 时间 2011年6月15日 事件过程及存在的问题 2011年6月9日上午,感染管理科工作人员对纤支镜室消毒后的纤支镜按照灌注法进行采样,并对所取标本进行生物学监测。 2011年6月11时，细菌室报告示：纤支镜室所取标本经培养后菌落数超标，为105cfu/件。继续对该细菌进行培养鉴定，6月12日报告示：拉氏普罗威登氏菌。 根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第5章第34条要求，消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。 6月13日，感染管理科将生物学监测结果反馈给纤支镜室，并要求科室查找原因，认真作好纤支镜的清洗消毒工作。 整改要求 希望纤支镜室针对本次生物学监测存在的问题,认真分析原因，严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的要求，作好内镜清洗消毒各环节的质控，及时整改。 科室整改措施 　 科 室负责人意 见 科室负责人签名： 二○一一年六月 日 请科室于2日内写出整改意见 医院感染质量管理工作清单式管理 职业暴露信息及持续改进登记表 姓名 　 科室 　 职称/职业 　 学历 　 发生时间 　 本次职业暴露事件过程及初步处置 情况    签 名:  时 间: 20 年 月 日 对本次事件的认识及 改进措施 　 其它说明 　 科室负责人 意 见 科室负责人签名:  时 间: 20 年 月 日 医院感染管理规范化文书 “卫生监督执法模式”在医院感染管理上实践 院感管理涉及责任内容口头交流的“文字化” 现场监督笔录签字确认在医院感染管理质量检查中的应用与在管理内容上的延伸 监督与指导服务在医院感染管理上的应用：真诚服务和人性化的建议 对科室存在的问题，适时提醒、预警，变管理为服务！ “卫生监督模式” 的应用 重要内容口头交流文字化 现场监督笔录签字确认在医院感染管理质量检查中的应用与在管理内容上的延伸 监督与指导服务在医院感染管理上的应用：真诚服务和人性化的建议 卫生监督文书模式的利用，清楚、明白，痕迹化管理！ 总结：书面反馈提升管理质量 质量考评中，当发现被检科室存在问题时，做好记录，当面反馈给监控小组或当事人，或用书面形式和医院感染简讯的方法反馈给科室，并组织专职人员进行问题的调查、核实，提出整改意见。 医院感染流程管理的尝试 医院感染管理标准化流程的建立与质控 内镜清洗、供应室、医院废物管理…… 医院感染管理标准化建议指导手册 医院感染管理技术指导手册 医院感染流程管理的尝试 医院感染标准化管理建议指导流程手册 医院感染管理技术指导手册 标准化管理与持续质量改进 认真学习，盯住关键环节，建立好标准 组织培训，使标准的理解上下一致 定时检查，形成习惯性管理刺激 书面反馈，提升管理质量 人性化服务，以改进提高为第一目的 周期性激励，促进管理意识提高 谢谢聆听 任小