血液透析用水系统及水质控制1108详解.ppt

血液透析用水系统组成及水质控制 广东省人民医院肾内血液净化中心 李永友 透析用水对透析治疗的重要性 超过 99.3 % 透析液是水 每个病人一次透析用120-150L透析液 每个病人一年将用15000-26000 L透析液 Online HF、HDF 的置换液由透析液在线产生，对透析用水和透析液要求极其严格 细菌及内毒素标准 * ND = Not detected. The lower detection limits are different according to the measuring methods. 透析用水的来源 水处理用水的来源称为原水 地表水 -- 自来水;浅井水 地下水 -- 井水（深） 原水中潜在的污染物 不溶性颗粒和纤维 如胶体、泥沙、铁锈、肉眼可见物等 化学污染物 自由氯、氯胺 铝 、铜 、锌 、硝酸盐、硫酸盐、氟化物等 微生物 如细菌、热原体、藻类、真菌、芽胞等 水处理系统的组成 水处理系统包含三个基本部分: 水预处理系统 反渗透系统 供水系统 水预处理系统 预(前)处理系统包含 精密过滤器 压力泵组 介质过滤(砂滤，砂铁过滤) 软水器(单罐或双罐) 活性炭(单级或双级) 介质过滤器运作过程 软水器的再生 再生目的 使树脂上吸附的钙镁离子置换下来，恢复树脂的正常使用 再生特点: 是软化的逆过程。 控制方式采用时间型或流量型或手动启动。 一般采用顺流再生。 再生周期 与进水硬度、用水量等有关 实际应用中用测定软水器出水硬度的方法确定 软水器的监测及维护 监测 出水硬度17ppm 维护 加盐，确保再生盐水为饱和状态。 反渗透原理 即在浓溶液侧施加操作压力以克服自然渗透压，水分子渗透的流动方向就会逆转 RO膜的分类 按膜的材质分类 醋酸纤维素膜 芳香族聚酰胺膜 按膜的结构分类 非对称膜为同一种材质，制作成致密的表皮层和多孔支持层 复合膜为不同材质制成的几层膜的复合体 按膜加工外形分类 卷式、板框式和管式 RO机的组成 RO膜组件 高压泵 电器控制部分 各种阀门、传感器、管路等 RO膜回收率与系统回收率 浓水回流提高了系统回收率； 膜元件回收率仍然维持15%，符合设计要求； 浓差极化得到了有效控制； 冲洗流速得到保证； 回收率与溶液浓缩倍数 膜的使用寿命 膜的使用寿命取决于膜的化学稳定性、元件的物理稳定性、可清洗性、进水水源、预处理、清洗频率、操作管理水平等。 根据经济分析通常为5 年以上。 供水系统 供水系统 间接供水示意图 透析用水质量控制 细菌在反渗膜浓水侧表面生长 细菌在反渗膜纯水侧生长 美国AAMI标准对水处理及透析液管理要求 美国AAMI标准对水处理及透析液管理要求 美国AAMI标准对水处理系统管理的要求 水质监控项目及措施 精密过滤器 前后压差10~15 PSI 时更换滤芯 介质过滤器 前后压差10~15 PSI ，手动或自动反冲洗， 一般3-6次/周 软水器 出水硬度1GPG(17.2ppm) 手动或自动再生，一般 1-6次/周， 树脂失效后进行更换 活性炭 出水要求：余氯0.5mg/L，氯胺0.1mg/L 1-3次/周，手动或自动反冲洗； 活性炭失效后进行更换 反渗机及供水管路 供水管路末端，细菌200cfu/ml,内毒素2EU/ml 定期进行系统清洗和消毒；定期更换保安滤芯、反渗膜 水处理系统常规消毒方法 化学消毒： 消毒剂常用过氧乙酸(0.1~0.2%)，或厂家提供的以及商品化专业膜消毒液(按说明书使用) 注意消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法 物理消毒： 常见高温、紫外线、臭氧等方法 注意各种方法的适用范围以及使用方法 水处理系统常规消毒 反渗机的消毒 反渗水供水系统的消毒 反渗机与供水管路联合消毒 反渗机与供水管路与透析机联合消毒 反渗机的消毒 定期消毒，消毒频率由水质检测结果和厂家要求决定（中国SOP2010) 系统连续停超过48小时要求消毒 定期除钙(在消毒前进行)，使用2%柠檬酸溶液除钙，要求溶液2.0PH11.0(可用氨水或盐酸来调节PH值) 某些反渗机具备热消毒功能 消毒剂常用过氧乙酸(0.1~0.2%)，或厂家提供的及商品化专业膜消毒液 反渗机的消毒 外接式消毒器具式示意图 需外接消毒器具手动操作 自带消毒系统式 进消毒模式后按提示操作 反渗水供水系统的消毒 直接供水系统消毒 与反渗机联合消毒 供水管路单独热消毒 间接供水系统消毒 可单独消毒 可用消毒剂范围更广 供水系统化学消毒专用设备 供水系统热消毒(内置水箱式) 供水系统热消毒(外置水箱式) 反渗机与供水管路与透析机联合消毒 消毒剂常用过氧乙酸(0.1-0.2%)，或厂家提供的及商品化专业膜消毒液 消毒时每一台血透机都进行一定时间的水洗，确保消毒液进