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第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理 吉林大学第二医院妇产科 程艳秋 第26讲 妊娠滋养细胞疾病主要包括 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名. 病名 内容 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 宫腔内容物 充满水泡样组织 没有胎儿及附属物 胎盘绒毛部分水泡样变，可有胚胎，但胎儿多已死亡，二者即使并存，胎儿具有三倍体特征。 遗传学特点 空卵受精 双精子受精 发病年龄 20岁以下40岁以上 与年龄无关 恶变率 10%~25% 罕见 卵巢黄素化囊肿 30%~50% 无 病 理 1 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，内含粘性液体，水泡间 空隙充满血液及凝血块。 2 组织学特点：滋养细胞增生，绒毛间质水肿，间质内血管消失. 3 卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢内 卵泡内膜细胞，使之发生黄素化反应，形成黄素囊 肿，黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失. 临床表现 一、主要症状和体症 1、停经后阴道流血，停经2~4个月时发生，可激发贫血及感染。 2、子宫异常增大、变软。 3、腹痛 。 4、妊娠高血压综合症症状。 5、卵巢黄素化囊肿。 二、辅助检查 1、HCG 测定高于正常妊娠水平。 2、超生检查。 3、多普勒超生检查。 4、有妊高症时测尿蛋白阳性。 处理原则 1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。 护理评估 一、病史 二、身体评估 三、心理评估 护理诊断 一、恐惧：葡萄胎威胁身体健康，尤其可恶 变，使病人恐惧，清宫手术加重恐 惧心理。 二、自尊紊乱：与妊娠后所期望的结果不同， 及将来能否妊娠或正常妊娠有 关。 三、缺乏知识：缺乏疾病的信息和随访知识。 护理目标 1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。 护理措施 1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。 护理评价 1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。 第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。 病理 1、肉眼观：大体可见水泡状物和血块。 2、组织学检查：子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。 有绒毛结构。 临床表现 一、症状和体征： 1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。 子宫复旧延迟。 卵巢黄素囊肿持续存在。 如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。 2、转移灶表现： 肺转移的常见症状：咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。