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第十五章 妇科 上海中山医院超声科 第一节 超声解剖 骨盆为环状骨性结构,由骶、尾及左右髂骨组成 女性内生殖器位于真骨盆内 其前方有膀胱、尿道，后方为直肠 骨盆内由腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个潜在间隙或称陷凹，其中子宫直肠陷凹，又称陶氏腔，为腹膜最低部位 女性内生殖器 阴道：位于小骨盆下部中央，上端包围子宫颈部称阴道穹隆 子宫：位于骨盆中央，呈倒梨型 长７－８cm ，宽４－５cm ，厚２－３cm 子宫体 子宫底 子宫角 子宫颈　　 宫体:宫颈　婴儿期１ : ２；青春期1 : １； 生育期２ : １；老年期１:１ 女性内生殖器 输卵管：为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外端游离 分间质部、峡部、壶腹部、伞部 卵巢：为一对扁椭圆形的性腺 位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方 成年女子的卵巢大小4×3×1cm，绝经后萎缩变小 卵巢从外向内由白膜、皮质及髓质组成 盆腔内生殖器的血液供应 卵巢动脉起自腹主动脉 子宫动脉起自髂内动脉 子宫、附件示意图 检查技术 经腹部体表超声检查 检查前准备： 膀胱适度充盈，标准以能显示子宫底为宜 检查方法： 常规取平卧位，在下腹部作纵、横、斜多切面扫查 第二节 超声检查方法 仪器 一般常规B型超声仪 探头频率： 经腹：3.5－5.0M Hz 经阴道：5.0－7.0M Hz 检查技术 经阴道超声检查 检查前准备：少量充盈膀胱 优点：清晰显示子宫内膜、双侧卵巢，有利于卵泡的发育监测 缺点：较大的盆腔肿块不适于阴超检查； 未婚妇女、月经期、阴道畸形及炎症时不能阴超检查 检查技术 经宫腔内超声检查： 对宫腔内病变观察较阴超更细致全面 子宫、输卵管超声造影检查： 主要鉴别肿块与子宫的位置关系及了解输卵管通畅情况 图像分析方法 确定子宫的位置：标志是子宫内膜线和子宫颈 观察肿块的形态、边界、内部回声及后方声影，测量大小（3个径线） 观察肿块的位置与子宫的关系 肿块对邻近及远隔脏器的影响 腹水征 彩色doppler超声检查可显示肿块内血供情况及血流指数 第三节 正常声像图及测值 正常子宫声像图：纵切面前位或中位子宫呈倒梨形，宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕，随月经周期变化，宫腔内膜回声有所不同；宫颈回声较宫体回声稍高；横切面宫体呈椭圆形，宫颈呈圆形；后倾位子宫纵切面时呈球形。 测量：正常子宫大小因不同的发育阶段、经产妇、未产妇及个体差异而不同。 输卵管、卵巢声像图 输卵管内径小于5mm，超声一般不易显示。 正常卵巢位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，大小4×3×1cm。 成熟卵泡的特点：卵泡最大直径大于20mm；卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁簿而清晰；卵泡位置移向卵巢表面且一侧无卵巢组织覆盖。 已排卵的征象：卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷；缩小的卵泡腔内见细弱回声；陶氏腔内少量液性暗区。 第四节 子宫疾病 子宫肌瘤 子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生所致，绝大多数发生于子宫体部。根据肿瘤所在的位置分为粘膜下、肌壁间、浆膜下及阔韧带肌瘤，其中肌壁间肌瘤最为多见。随着瘤体的增大，可发生变性，如玻璃样变、脂肪变、囊性变或钙化。 临床表现：与子宫肌瘤生长部位有关，主要症状为阴道出血。 子宫肌瘤的声像图表现 子宫增大－－程度与肌瘤的大小和数目成正比，多发肌瘤时，宫体形态失常，子宫表面凹凸不平；肌瘤压迫宫腔时，宫腔线偏移或消失。 肌瘤图像－－球形病灶与假包膜回声；肌瘤可表现为结节状弱回声或 漩涡状杂乱回声。 若肌瘤变性可出现相应的声像图表现： 囊性变－液性暗区；钙化－强回声光斑伴声影 子宫肌瘤示意图 子宫体癌 子宫体癌发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌 临床表现：好发于绝经后妇女，主要表现为绝经后阴道不规则出血 声像图： 早期无特殊声像图表现； 中晚期子宫体癌表现：（1）子宫体积增大（2）宫腔内出现不规则团块状回声（3）宫腔有积液时可显示无回声或弱回声区。 子宫发育异常 先天性无子宫：在充盈膀胱的后方找不到子宫回声，可发现双侧卵巢。 幼稚子宫：子宫各径线均小于正常，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。 双子宫：纵切面见两侧宫体狭长，两个宫腔内均可见子宫内膜回声；横切面显示两侧内膜有一定间距。 双角子宫：横切面见宫底部内膜回声呈““蝶翅”样表现，宫底可见凹陷，由宫底向宫体连续扫查，两侧内膜逐渐汇集到一处。 第五节 卵巢肿瘤