尿检分析结果的解释分解.ppt

尿液分析结果解释与临床应用 重医大一院检验科赖利华 尿液分析的范围 尿液分析包括： 理学分析（量、颜色、透明度、PH、SG等） 化学成分分析（蛋白、糖、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等） 尿沉渣定量分析(红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等) 目前常见的临床检查模式 尿液分析的目的 肾脏疾病的早期诊断 肾脏疾病是一种严重危害人体健康的疾病，易反复发作，迁延难愈。 据中华肾脏病学会1999年统计，我国慢性肾脏疾病患者已超过7000万。1992—1996年,年均发生率为5%。 糖尿病肾病发病率已占糖尿病患者的近４０％. 约５０％的尿毒症患者是由糖尿病肾病发展而来 因显性肾损害和肾功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。 尿液分析的目的 泌尿系感染的诊断和治疗监测 尿感是一种很常见的疾病。 据欧洲透析和移植中心的材料统计 在慢性肾功能衰竭患者中，由慢性肾盂肾炎引起者占20％ 妇女在一生的某一时期内曾患过尿感者约为10～20％ 成年妇女1年内发生有症状的尿感者约6％，以生育年龄的已婚妇女为最多见 在学龄儿童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特点，女性尿感的发生率为2％，结婚后尿感的发病率增加可达5％，以后随着年龄的增长，尿感的发病率亦逐渐增加，到70岁时可达10％ 可见尿感的确是一种常见病，多发病，应当引起人们的关注，积极预防尿路感染。 尿液分析的目的 其他系疾病的诊断： · 尿液来自血液，其成分又与机体代谢密切相关。 一些内分泌及代谢性疾病，循环系疾病，肝胆疾病，血液及造血系疾病等都可通过尿液分析作辅助诊断。 尿液分析的目的 安全用药的监测： 可引起肾损害的药物（庆大、卡那、磺胺等）。 中毒及职业病的辅助诊断： 重金属（铅、镉、铋、汞等）中毒均可引起肾损害。此时尿中该类重金属排出量增高并出现有关的异常成分。 尿液标本的收集 尿液分析结果的准确性，首先取决于正确地收集标本。 女性应避免阴道分泌物和月经血混入 。 女性应避免大量喝水后送检（如妇科B超后）。 男性应避免前列腺液和精液混入。 清洁干燥容器，收集后立即送检（应在4小时内检测完成）。 尿标本的种类：晨尿、随机尿、餐后尿，定时尿。 四 尿液标本的保存 尿液排出后可逐渐发生物理和化学变化 受光照和接触空气尿中的尿胆原，胆红素等易氧化变质。 低渗或高渗尿中细胞易变形 生长细菌使尿素分解，产生氨可使PH增高，可使管型和细胞等溶解。 冷藏：最好4度保存，一般不宜加防腐剂。 尿液标本的保存 化学防腐 甲醛：5ml/L，用于细胞和管型的检测。如浓度过大甲醛可沉淀蛋白质。甲醛作为还原剂会造成一些试验呈假阳性。 甲苯：5ml/L，用于一般化学成分的检查。 尿液的理学检验 尿量：取决于肾脏的浓缩和稀释功能。尿量的变化与气候，饮水量，食物有关。正常24小时尿：1.0—1.5 L 大于2.5L为多尿 小于0.4L为少尿 小于0.1L为无尿 尿色：健康人尿色主要源于尿色素 urochrome 及尿胆原。尿色素由肾产生，其产量较恒定，故尿色的深浅一般与单位时间尿量成正比。 混浊度：透明，微混，浑浊。 异常的尿色 黄褐色：胆红素尿（泡沫为黄色），变性血红蛋白尿等。 淡红至红色：血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿等。 暗褐色或黑色：血尿和血红蛋白尿在强酸性尿中，黑色素尿等。 乳白色（混浊）：乳糜尿，脓尿，盐类结晶尿。 尿液分析仪原理 一般用微电脑控制，采用球面积分析接受双波长反射光的方式测定试带上的颜色变化进行半定量测定。试剂带上有数个含各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，而显示不同的颜色，其颜色的深浅与成分含量成正比关系。试剂带中还有一个作为尿液本底颜色所产生误差进行补偿的“补偿垫” 一 相对密度relative density 简称比密 SG --是尿中溶解物质浓度的指标，不仅取决尿中质点的数量，已取决于质点的密度和溶解度。 原理：高分子电解质的羟基与尿中电解 质反应，放出 H 离子 ，使指示剂变色。深蓝—绿色—黄色。 影响因素： 碱性尿可使结果偏低； 强酸性尿可使结果偏高； 高浓度的蛋白质可使结果偏高 一 相对密度relative density 临床意义： 正常1.005一1.030 SG用于度量肾在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释功能。 反映尿中阳离子多少与比重计结果不一。 二 PH 原理：试纸中含指试剂 如甲基红，酚酞，溴麝香草酚蓝等，可反应尿PH值4.5-9.0变异范围。 影响因素： 放置过久细菌繁殖可使PH增高； 饮食因素可使PH增高； 剧烈运动可使PH减低。 PH 临床意义： 参考值 4.6-8.0 新鲜尿多为5.5-6.5，存放后因细菌分解尿素可使PH偏高； 如PH低于4.0，可使蛋白质和酮体呈假