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分叉病變小议
分叉病变小议
张家口市第一医院 心内科 李森林
分叉病变的处理及进展
流行病学:15%~20%(冠脉病变中)
特点:操作复杂、成功率低、预后差、存争议
发展:药物支架的应用,策略上趋于简单化
进步:高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用
常见分型
陈氏分型:
按分支开口是否有严重狭窄分3类:
Ⅰ型:分支开口有严重狭窄(50%)
Ⅱ型:分支开口狭窄50%
Ⅲ型:单纯分支开口严重狭窄
在Ⅰ型和Ⅱ型中根据主支斑块负荷与分支开口的关系分为5个亚型,即中心型(a),指主支斑块骑跨在分支开口的类型,主支斑块若主要集中在分支开口的上方、下方、左侧(对侧)和右侧(同侧)分别为b、c、d、e亚型。
Medina分型:
由三个数字组成:主支近段、主支远段及分支开口。每一部分若有病变累及记为1,无病变累及记为0。
常见分型
Medina分型
陈氏分型
策略
单支架
分支细小、分支开口病变轻、局限,主支成角大—主支支架,分支依情况行PTCA
双支架
分支2.5mm,功能意义大、分支口部病变重、易闭塞
分叉病变最佳路径图
双支架流程图
↙
↙
双支架术式
T型支架及改良T
改良Y支架(TAP)
Crush(标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush)
对吻支架(Kissing stent)
裤裙式(Culotte)
1、T型
2、改良Y(TAP)
Crush
标准Crush
各种情况下的Crush
1.Reverse Crush(Provisional Crush)
先放置主支DES,于球囊扩张分支开口后再置入分支DES,最终行Kissing
2.Inverse Crush
分支血管口径大于主支血管口径时所行的Crush
3.Step Crush(较常用)
7F鞘管操作时,应用球囊替代主支支架行过渡,即主支球囊与分支支架同时到位,分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架,遂送入主支支架释放,最后行主、分支球囊Kissing
4、Kissing stents
5、Culotte
例1
过程
LAD: Mk2(2.0*20mm)7*10s 14*7s
LCX: Mk2(2.0*20mm)8*6s 10*25s
LAD: Excel(3.5*18mm)10*9s
交换导丝后,扩张支架网孔-LCX:Mk2(2.5*10mm)10*9s
然后Kissing :LAD(后扩张球囊)Mk2(3.5*12mm)12*5s 14*7s
LCX: Mk2(2.0*20mm)12*5s
LCX: Excel(3.0*18mm)10*7s
继续Kissing:LAD: (后扩张球囊)Mk2(3.5*12mm)8*4s
LCX:Excel(3.0*18mm)8*4s
例2
例3
数据
LAD:Endeavor(3.0*18mm)
D:Endeavor(2.75*18mm)
LAD:Endeavor(2.5*30mm)
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