嘉大验证中心-嘉义大学.doc

請詳寫本文書相關內容，說明 貴單位申請驗證範圍之執行資料，若本申請單若不夠書寫請以附件方式附於申請資料中，本中心將根據貴公司所提供之資料提供驗證企劃書予貴公司。 一、養殖場/農場基本資料 養殖場/農場名稱： 驗證養殖/生產項目: 生產履歷組織帳號： 統一編號： 負責人： 聯絡電話： 傳真: 驗證類型： □個人驗證 □團體驗證( 戶) 養殖場/農場地址： 聯絡人： 聯絡電話： 聯絡手機： 聯絡地址： 養殖種類： 養殖數量/面積： 生產者總人數： 傳真： 電子信箱： 網站： 輔導單位： 種苗(貨源)來源：□種苗場 (孵化場) □通路商 場區數量 □單一場區 □多場區，共 戶____場 若為多場區，其所在縣市（分佈縣市明細）：_____________ 二.同意驗證單位抽驗檢體委託相關TAF認證之檢驗單位。 三、驗證申請 本單位願意配合與國立嘉義大學農產品產銷履歷驗證中心執行產銷履歷驗證服務。 希望評鑑日期： 希望取得證日期： 備註：1.以上表格為『中文語系』方式填寫。 2.不同類別驗證產品須分開填寫。 嘉義大學 產銷履歷申請 檢附文件-查檢表 【個別申請】 1. 國立嘉義大學農產品產銷履歷驗證中心-農產品銷履歷驗證申請書。 2. 養殖場/農場負責人身分證正反影本或公司營利事業登記證影本。 3. 養殖場/農場基本資料（要申請驗證之所有魚塭/農地皆應紀錄）。 （1） 生產區地籍資料影本或養殖魚業登記證， （2） 若為承租者，需付租約證明影本或持有人的同意使用證明。 （3） 養殖場/農場平面配置簡圖（如：漁業署訂定之魚塭編號）；平面圖須標明養殖池 （4） 相對位置分佈圖；附近交通路線圖； 4. 產銷履歷標準作業程序書TGAP。 5. 請至.tw:8080/cht/front/bin/home.phtml水產品產銷履歷資訊網申請組織帳號。 6. 須檢附截至申請日止之三個月完整產銷履歷相關紀錄 7. 養殖場/農場自我查核每月至少一次-「養殖場自我查核表」。 8. 一年內的自主檢驗報告（須符合TGAP規定的項目） 嘉義大學 產銷履歷申請 檢附文件-查檢表 【集團申請】 1. 國立嘉義大學農產品產銷履歷驗證中心-農產品銷履歷驗證申請書。 2. 養殖場/農場負責人身分證正反影本或公司營利事業登記證影本。 3. 總部作業規範及所有申請項目之產銷履歷相關作業程序書（參照TGAP規範相關規定）。 4. 總部對所有成員簽約之合約書影本。 5. 對所有成員至少完成一次之內部稽核紀錄、客訴抱怨處理紀錄（無客訴則省略）。 6. 集團之所有成員養殖場/農場基本資料（要申請驗證之所有魚塭/農地皆應紀錄）。 （1） 生產區地籍資料影本或養殖魚業登記證， （2） 若為承租者，需付租約證明影本或持有人的同意使用證明。 （3） 養殖場/農場平面配置簡圖（如：漁業署訂定之魚塭編號）；平面圖須標明養殖池 （4） 相對位置分佈圖；附近交通路線圖； 7. 產銷履歷標準作業程序書TGAP。 8. 請至.tw:8080/cht/front/bin/home.phtml水產品產銷履歷資訊網申請組織帳號。 9. 須檢附集團之所有成員截至申請日止之三個月完整產銷履歷相關紀錄。 10. 集團總部自我查核至少一次-「養殖場自我查核表」。 11. 一年內的自主檢驗報告（須符合TGAP規定的項目）。