食品安全及品质管理系统验证申请书-食品工业发展研究所.doc

PAGE  PAGE 3 版次3.0 食品安全及品質管理系統驗證申請書 申請驗證之標準：ISO 22000 (2005年版) 驗證產品類別： □冷凍肉類製造業 □乳品製造業 □罐頭食品製造業 □酒品飲料製造業 □豆類加工食品製造業 □未分類其他食品製造業 □糖果及烘焙食品製造業 □調味品製造業 □製油、製粉業及碾穀業 □麵條、粉條類食品製造業 □新鮮蔬果加工業 □即食餐食製造業□增列：已驗證客戶如需增加驗證類別，請勾選增列。 茲聲明『食品安全及品質管理系統驗證申請書』中所填資料屬實，同意遵守財團法人 食品工業發展研究所驗證作業相關規定，並提供所需之必要協助及資訊。 若經認可登錄，□同意／□不同意，將登錄內容公開於財團法人 食品工業發展研究所網站以供外界查詢。 工廠名稱（中英文）：________________________________________________ 工廠地址（中英文）：___________________________________________□□□ 電話傳真：TEL〈 　 〉 FAX〈 　 〉  填表日期： 年 月 日 填表人  客戶編號： 廠商印章 廠商負責人印章 一、基本資料 公司名稱電話公司執照或商號傳真營利事業登記證字號地址工廠登記證統一編號創立日期資本額元工廠名稱電話工廠登記證產品項目傳真地址公司 負責人姓名職稱與本制度有關之連絡人姓名職稱顧問輔導單位輔導老師製程有無外包外包廠商名稱驗證範圍員工總數每日工作班次每班次人數 二、驗證之範圍 申請之產品：產品類別：中文(驗證範圍)： 英文(驗證範圍)： 備註： 製造業廠商其申請產品／產品類別／活動項目，必須為工廠登記證上所列之產品範圍為限。 服務業廠商若屬營利事業機構，其申請之主要活動項目，必須為「公司登記證明文件」或「營業登記證明文件」所列之營業項目；若屬非營利事業機構，其申請之主要活動項目，必須為已登記或為法定證照上許可之業務項目。 三、驗證範圍請依據已建立之HACCP計畫流程填寫。 四、若有多個廠址（製造業）／營業地址（服務業）請分別詳列其申請之主要活動項目。 三、附件：請提供下列資料。 公司執照或商號營利事業登記證及工廠登記證影本各乙份。 食品安全管理手冊(或包含ISO 22000之管理手冊)。 食品安全政策。 HACCP專責人員訓練合格證書影本。 完整之HACCP計畫書。 廠商地址簡要相關位置或路線圖。 管理系統驗證服務聲明書(於食品工業發展研究所網頁下載)