现场流行病学调查分析1.ppt-邵阳市疾病预防控制中心.ppt

中南大学公共卫生学院 刘爱忠 教授 现场流行病学调查分析 主要内容 现场流行病学的概念 现场流行病学调查的目的、原则和特征 群体性不明原因疾病的应急技术 爆发调查 突发事件的应急反应机制 实例分析 Last J.M 认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践 主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题 面对应急事件，必须立即作出反应，还要结合应急事件的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求） 一、何谓现场流行病学？ 二、现场流行病学调查目的、原则和特征 1、现场流行病学调查目的 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 2、现场流行病学调查原则 控制优先的原则 实事求是的原则 现场调查与实验室结合的原则 3、现场流行病学调查的特征 时效性；复杂性；双管性 社会性；合法性；证据性 合作性 时效性 疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快做出反应 复杂性 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再度肆虐传染病： 疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定； 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施； 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 双管性 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容 社会性 现场流行病学调查 关注：突发公共卫生事件 需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息 需要人群和社会的良好配合 公众的信息来源之一 公众媒体 突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点 媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻 需要公众关注 公众的主要信息来源 合法性 现场流调具备充分的法律依据和支持 一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制 传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务 被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料  合法性 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露 被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料 在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等 我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任 证据性 疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少 实验室认可——依法公正、科学求真 证据性 现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关 病原学假设思路 先常规 再少见 然后——新发 病原学病因与流行病学病因 都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制 控制疾病发展 预防疾病再次发生 弄清不明原因疾病的病原需要时间 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原 合作性 跨地区： 上下级 跨部门 调查者与公众 不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病 由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为症候群 不明原因发热；不明原因腹泻；不明原因肺炎 不明原因脑炎；不明原因肾炎等 三、群体性不明原因疾病应急技术 不明原因疾病 不明原因 致病的病原体不明 病毒 细菌 …… 引起疾病发生、流行的因素不明 群体性、社会性