呼吸系统疾病的临床用药-魏.pptVIP

呼吸系统疾病的临床用药 1 2 *咳(嗽） *喘(息） *(咳）痰 平喘 镇咳 祛痰 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状，三者同时 存在又相互影响 第一节 概述 咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。 支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。 痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。 3 咳、痰、喘和呼吸困难是呼吸系统疾病的主要症状，不仅给病人带来痛苦，甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药、抗感染药抗炎药、免疫抑制药、抗肿瘤药等。 第二节 呼吸系统疾病的常见药物 咳嗽——防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰， 清洁呼吸道，一般不需用药 咳嗽的两种基本类型 有痰：不宜简单的应用镇咳药 无痰：使用镇咳药 4 一、镇咳药 咳嗽反射弧包括4个环节：（1）呼吸道神经末梢感受器； （2）传入神经；（3）延髓咳嗽中枢；（4）传出神经。 镇咳药 中枢性镇咳药 成瘾性（ 阿片类）：可待因 非成瘾性（ 非阿片类）：右美沙芬、喷托维林（咳必清） 外周性镇咳药 苯佐那酯 5 可待因（codeine，甲基吗啡） 作用强，起效快 兼有镇痛和镇静的作用 抑制呼吸 各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用 易成瘾 痰黏稠、量多者，勿用！Why？ 6 抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠度增高，难以咳出，故对多痰黏稠的病例易造成气管阻塞 右美沙芬（dextromethorphan） 镇咳作用强 无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸 用于无痰干咳 常用于复方制剂治疗感冒 7 喷托维林（pentoxyverine） 直接抑制咳嗽中枢 具有局麻及松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器的作用 反复用无成瘾性 适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳 青光眼禁用 8 苯丙哌林（benproperine） 抑制咳嗽中枢 阻断由肺-胸膜的牵张感受器刺激而产生的肺迷走神经反射 平滑肌解痉作用 不抑制呼吸、无成瘾性、未发现耐药 起效快、作用强 用于多种原因引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳 9 外周性镇咳药 代表药 苯佐那酯(benzonatate) 作用机制 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 10 外周性镇咳药 局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。 缓和性作用：浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部黏膜上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解咳嗽。 11 苯佐那酯（benzonatate） 具有较强的局麻作用 抑制肺牵张反射 适用于急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等引起的刺激性干咳 不良反应少见 12 药物 药效 镇痛 解痉 成瘾性 临床应用 可待因 1 + + 剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 右美沙芬 1 干咳 喷托维林 1/3 + 上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳 苯丙哌林 3 + 刺激性干咳 常用镇咳药比较表 13 二、祛痰药 使痰液黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运 间接起到镇咳、平喘作用 14 氯化铵 酸性无机盐，刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀释，易咳出 多配成复方制剂应用 用于急、慢性呼吸道炎症、痰多者 服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝肾功能不良者慎用 15 溴己新（ bromhexine ） 氨溴索（ambroxol） 黏痰溶解药 显著增加痰量，降低痰黏稠度 长期服用减少慢性支气管炎的急性发作 16 乙酰半胱氨酸 为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出 吸入用于黏痰阻塞气道、咳痰困难者 紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰 17 有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用 可合用异丙肾上腺素减轻支气管痉挛 不宜与青霉素、 头孢菌素、四环素合用，以免降低抗生素活性 乙酰半胱氨酸 18 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液黏稠难于咳出 乙酰半胱氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入 气管滴入 黏痰阻塞气道 祛痰药作用比较表 19 三、平喘药 气道扩张药 抗炎平喘药 20 β-肾上腺素受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 过敏介质阻释剂 抗白三烯类药物 肾上腺糖皮质激素 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 环境因素、遗传因素 神经调节失衡、 气道