临床医学概要教学资料 21章第6节外科感染-2015年秋季本科生使用.pptVIP

四、鉴别诊断： 主要根据病史和临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直,角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清， 白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主,咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧 痛，喝水咽不下，大量流涎。 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。 五、预防： 避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1.自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次 0.5ml皮下注射；第2次 0.5ml皮下注射（间 隔4-6周）；间隔 6-12月以后第 3次 0.5 ml皮下注 射。此三次注射称为基础注射。以后每隔5-7年强 化注射一次(0.5ml皮下注射)。 2.正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。 ★3、被动免疫： 适应症： ① 伤口污染明显； ② 细而深的刺伤； ③ 严重的开放性损伤； ④ 伤口未能及时清创或处理欠当； ⑤ 因某些陈旧性创伤而施行手术(取异物)。 方 法： ① TAT 1500u 肌注(皮试、脱敏法)。 ② 人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注。 六、治疗： 1. 消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1:1000高锰酸钾液冲 洗或湿敷伤口。 2. 使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① 早期应用； ② 首次1-6万u 分别im and ivdrip，连续应用 或加大剂量并无意义； ③ 目前推荐使用：人体破伤风免疫球蛋 白3000-6000u im 一般只需一次。 3、控制和解除痉挛： 隔离病室，环境安静，避免声、光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii 5mg 口服;10mg肌注， 3-4次/日;Luminal 0.1-0.2g,肌注,3次/日;10%水合 氯醛15ml,口服;20-40ml灌肠,3次/日。 较重者使用冬眠 I号合剂 (由氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替 啶100mg及5%葡萄糖250ml) iv drip,4次/日。 抽搐严重者：2.5%硫喷妥钠 0.5g 缓慢静注;副醛2-4ml肌注; 应用肌松剂：琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡 萄糖250ml iv drip。 4、预防并发症： ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 ② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。 气性坏疽  (gas gangrene) 一、病因： 气性坏疽 (gas gangrene)是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞 杆菌所致的肌坏死或肌炎。引起本病的梭状芽胞杆菌主要 有:产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。 ★特点： 几种细菌混合感染，根据主次有所差别。 存在于泥土、人畜粪便中。 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入。 生存条件 --- 缺氧环境。 二、病理生理： 此类细菌产生外毒素和酶。 脱氧、脱氢、发酵 产生不溶气体如硫化氢、 氮等 积聚于组织间。 能溶组织蛋白 细胞坏死、渗出 恶性水肿。 产生卵磷脂酶、透明质酸酶等 易于穿透组织 间隙 快速扩散。 酶 三、临床表现： 1. 通常为伤后1-4日发病。 2. 病情急剧恶化，烦躁不安，夹有恐惧或欣快感。 3. 皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温上升。 4.可发生溶血性贫血、黄疸、血红旦白尿、酸中毒,12-24H内迅速恶化。 5.伤口疼痛持续加重，止痛剂效果差，局部肿胀与创伤程度不成比例。 6.伤口中可见大量浆液性或浆液血性渗出物,有气泡冒出。皮下捻发音。 7.皮肤变白,静脉回流差,皮肤表面出现大理石样斑纹。伤口恶臭(硫化氢) 8.皮下脂肪变性、肿胀，肌肉切面不出血。 9.渗出物涂片可见G+粗大杆菌。 10.X-ray可见软组织间积气。 四、鉴别诊断： 主要根据局部表现、实验室及影像学结果来诊断。 应与