临床医学概要教学资料 22章第4节3.腹部损伤.pptVIP

五 小肠损伤 small intestine ruture 1.发生率高 2.特点： (1)早期出现腹膜炎。 (2)只有少数病人有气腹征。 (3)诊断及处理比十二指肠损伤易，术后合并症也较少。 3.治疗：应尽早手术，以修补为主，必要时行肠段切除。 第二临床医学院外科学教研室 * 六 结肠损伤 colon rupture 1.发生率低。 2.特点：(1)一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊。(2)肠内液体成分少，含菌含量多故腹膜炎出现晚，但重。(3)肠壁薄、血供差，故术后愈合差。 第二临床医学院外科学教研室 * 3.手术方式： (1)一期修补或一期切除吻合：适用于少数裂口小、污染轻的右半结肠损伤者。 (2)肠造口术或肠外置术 (3)一期修补，近端结肠造瘘 第二临床医学院外科学教研室 * 七 直肠损伤  rectal rupture 1.特点： (1)上段损伤，可表现为腹膜炎;下段损伤则表现为直肠周围感染。 (2)直肠内出血。 第二临床医学院外科学教研室 * 2.手术方式： (1)修补加乙状结肠双管造瘘 (2)乙状结肠造瘘加直肠周围间隙引流术 第二临床医学院外科学教研室 * 八 腹膜后血肿 retroperitoneal hematoma 1.特点： (1)可形成巨大血肿，表现为内出血征象 (2)临床表现并不恒定 (3)术前B超、CT对诊断帮助较大。 第二临床医学院外科学教研室 * 2.治疗： 积极预防休克和感染、剖腹探查 手术方式： (1)后腹膜未破损，血肿有所扩展，则应切开后腹膜，结扎或修补破损血管；如无扩展不予切开后腹膜。 第二临床医学院外科学教研室 * (2)后腹膜已破损，则应探查血肿。 (3)血肿位于两侧腰大肌外缘、隔脚和骶岬之间，均应切开后腹膜探查 (4)探查后腹膜时，应尽力找到并控制出血点，无法控制出血点时可用纱条填塞，4-7天内逐渐取出。 第二临床医学院外科学教研室 * 第二临床医学院外科学教研室 * 开放性损伤 闭合性损伤 按腹膜是否完整分 Bp90mmHg以上 * 表现①全身情况恶化趋势，出现口渴、烦躁、P↑、T↑、WBC↑、RBC↓进行性者。②腹痛腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者。③肠鸣音逐渐减弱或消失、腹部逐渐膨隆者。④膈下出现游离气体，肝浊音界缩小或消失，出现移动性浊音者。⑤抗休克不见好转反而继续恶化者。⑥消化道出血者。⑦腹穿抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物者。⑧直肠指诊有明显触痛者。 * 皮之不存，毛之焉附 一期修补禁忌症 * 等渗性缺水 第二临床医学院外科学教研室 第二临床医学院外科学教研室 第三十二章腹部损伤abdominal injury 解剖概要 第二临床医学院外科学教研室 * 第一节 概 论 一 分类 ： （1）按是否腹壁穿透、腹腔与外界相通分： 开放性损伤：穿透伤（贯通伤/盲管伤） 　　 　　　　　　 闭合性损伤：非穿透伤 （2）按致伤源分：锐器伤 　　　　　　　　 钝性伤 医源性损伤 第二临床医学院外科学教研室 * 二 病 因 开放性损伤：刀刺、枪弹等 闭合性损伤：碰撞、挤压、坠落等暴力 第二临床医学院外科学教研室 * 三 临床表现 1 腹痛 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 肝浊音界消失 5 移动性浊音 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征 7 肠鸣音减弱或消失 8 腹部损伤三联征：低体温、代谢性酸中毒、凝血 功能障碍。 第二临床医学院外科学教研室 * 实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克 空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱 空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。 第二临床医学院外科学教研室 * 四 诊断 根据病史、体格检查，相关辅助检查，需要注意是否合并其它脏器损伤。 第二临床医学院外科学教研室 * （一）闭合性损伤 1.有无内脏损伤： ⑴早期出现休克征象者 ⑵持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 ⑶明显的腹膜刺激征者。 ⑷移动性浊音，肝浊音界缩小和腹胀肠鸣音减弱/消失 ⑸呕血、尿血或便血者； ⑹直肠前壁触痛，波动或指套有血迹者； ⑺临床症状逐渐加重者。 第二临床医学院外科学教研室 * 2.什么脏器损伤 ⑴恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤； ⑵排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤； ⑶膈面腹膜刺激表现，提示上腹部脏器损伤； ⑷有下位肋骨骨折，提示有肝或脾破裂的可