临床医学概要教学资料 发热、发绀.pptVIP

症状(symptom): 病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉； 如头痛、腹痛、乏力、多梦、呼吸困难等 体征(sign): 医师或他人能发现的异常表现； 如皮疹、肝脾肿大、心脏杂音及肺部罗音等 发热(Fever) 概念 正常人的体温在体温调节中枢的调控下，机体产热和散热保持动态平衡，使体温保持在相对恒定的范围内。 发热是指当各种原因导致体温调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围。 正常范围 正常人体温: 36-37℃（腋温 ） 成年人清晨安静状态: 口测 36.3℃-37.2℃ 肛测 36.5℃-37.7℃ 腋测 36.0℃-37.0℃ 生理变异 病因与分类-1 1. 感染性发热（Infective fever） 各种病原体感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)引起的感染，占临床发热的50～60%。 病因与分类-2.1 2. 非感染性发热（Non-infective fever） 1). 坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、内出血、心肌梗死及癌症等。 2). 抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病等。 病因与分类-2.2 3).内分泌与代谢疾病: 甲亢、重度脱水。 4).皮肤散热减少: 广泛性皮炎、慢性心衰。 5).体温调节中枢功能失常: 中暑、安眠药中毒、 脑出血。 6). 自主神经功能紊乱：多为低热。 临床表现-发热的分度 低 热：37.3～38.0℃ 中度发热：38.1～39.0℃ 高 热：39.1～41.0℃ 超 高 热：41.0℃以上 5. 回归热 (Recurrent fever) 急升至39 ℃或以上, 数日后骤降至正常, 规律性交替。见于回归热。 6. 不规则热 (Irregular fever) 体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 小结 正常人体温受中枢调控，产热和散热呈动态平衡，保持体温相对恒定。机体在某些致热原作用下、或中枢神经受损，功能障碍引起发热。 发热病因复杂，分为感染性和非感染性发热。临床表现分低热、中热、高热和超高热。不同病因的热型各有其特点。 互动思考题 男性，28岁。发热3天，每日体温波动于37.5～39.8℃之间，伴寒战、多汗 1.患者的热型是: A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波状热 E.回归热 2.患者发热的原因最可能是: A.中枢热 B.药物热 C.吸收热 D.夏季低热 E.感染性发热 3.按患者最高体温判断患者的热度属于: A.超高热 B.高热 C.中度热 D.低热 E.低体温 概念 血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现，亦称紫绀。(广义上包括异常血红蛋白衍化物—高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫)。 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位 (唇、鼻尖、颊部、甲床)。 发生机制-1 脑筋急转弯： 缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？ [当SaO285％时可出现发绀] 轻度发绀， SaO285％者近60% 红细胞增多症，SaO2＞85％，也会发绀 重度贫血(Hb60g/L)，SaO2??,也难发现发绀 发生机制-2.1 1. 血液中脱氧血红蛋白增多 1) 呼吸系统疾病: 气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。 机制: 通气、换气障碍, 肺氧合作用不足?脱氧Hb? 2) 心血管疾病：心力衰竭和发绀型先天性心脏病引起。 机制: 心血管异常通道?未氧合血流入体循环动脉血 周围血流障碍性疾病: 血流? ? 组织摄O2?或灌注不良 3) 大气中氧分压过低: 肺泡氧分压? ? SaO2 ? 发生机制-2.2 2. 血液中存在异常血红蛋白衍化物 1) 高铁血红蛋白血症: 先天、特发性和药物或化学物质中毒引起。 (含量达30g/L) 机制: Hb的Fe2+被Fe3+取代, 失去携氧能力 2) 硫化血红蛋白血症:凡引起高铁血红蛋白血症药物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者。 机制: 硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋白(含量达5g/L) 临床表现及分类 发绀分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 临床表现及分类-1.1 血脱氧血红蛋白增多 1) 中心性发绀: 心肺功能不全、左-右异常分流先天性心脏病; 常伴心悸、咳喘症状 特点: 全身性(四肢、颜面、粘膜和躯干), 皮肤温暖 临床表现及分类-1.2 2) 周围性发绀:局部静脉病变、动脉供血不足 特点: 非全身性, 肢体下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖); 皮肤温度