临床药理学教学资料 临床药理学第9章老年人临床用药.pptVIP

第9章 老年人临床用药 第一节 概述 老年人（WHO标准） 欧美等发达国家：年龄≥65 岁；亚太地区：年龄≥ 60岁。 60～74岁为年轻老人；75～89岁以上为老年人；90岁以上为长寿老人。 老年型社会（联合国标准） ≥ 65岁老年人占总人口数的7%以上； ≥ 60岁老年人占总人口数的10%以上。 为何要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧。 老年人用药机会多。 药物不良反应随年龄而增加。 第二节 老年人机体各系统组织结构及生理生化功能变化（自学） 神经系统的变化 心血管系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 免疫系统的变化 胃酸分泌减少； 胃肠道运动改变； 胃肠道和肝血流量减少； 胃肠道粘膜的老化； 胃肠道内液体量减少。 第三节 老年人药动学与药效学特点 一、老年人药动学特点 某些药物吸收下降，易出现胃肠ADRs。 （一）药物的吸收 被动吸收药物影响很小；主动吸收药物则吸收减少。 机体组成成分的改变 细胞内液减少：水溶药物分布容积↓, 血药浓度、药效↑。 脂肪组织增加：脂溶药物分布容积↑, T1/2↑。 血浆清蛋白含量减少：血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度↑，Vd↑。 （二）药物的分布 （三）药物的代谢 肝脏重量↓ 功能性肝细胞数↓ 肝血流量↓ 肝脏合成蛋白能力↓ 经肝代谢的药物在体内存留时间↑ 对酶诱剂反应减弱→药物不易产生耐受性 （四）药物的排泄 肾脏重量↓ 肾血流量↓ 肾小球数目↓ 肾小管上皮细胞数↓ 肾脏排泄药物能力↓ 剂量的调整应根据肌酐清除率 二、老年人药效学特点 （一）神经系统变化对药效学的影响 （二）心血管系统变化对药效学的影响 （三） 内分泌系统变化对药效学的影响 老化对中枢神经系统药物效应的影响 中枢抑制药敏感性↑→“宿醉”、醒后困倦 巴比妥类、抗胆碱药耐受性↓→精神错乱 中枢镇痛药敏感性↑→呼吸抑制 中枢降压药敏感性↑→嗜睡、眩晕、停药反应 利血平, 氯丙嗪,抗组胺药敏感性↑→精神抑郁 氨基糖苷类、利尿药敏感性↑→听力损伤。 ACEI类不敏感； 地高辛正性肌力减弱，且易中毒； 抗快速型心律失常药敏感，阿托品增加心率不敏感； 降压药、利尿药敏感，易体位性低血压； 对α受体阻断药的敏感性↑ ； β受体激动药和阻断药反应性均↓； 抗凝血药敏感。 对心血管系统药物反应性的影响 增龄使各种激素的分泌量及其受体数量均发生改变，导致老年人对药物反应性的变化。 雌激素和雄激素易出现生殖系统ADRs 。 GC对靶器官敏感性↑ → ADRs ↑（如：消化道溃疡、骨质疏松、白内障等） 大脑对低血糖耐受性↓，机体低血糖反应表现不明显→胰岛素及口服降糖药易致低血糖。 吗啡对老年人的镇痛作用在夜间明显减弱。 对内分泌系统药物效应的影响 第四节 老年人的药物不良反应 药动学改变：血浆蛋白含量↓，肝肾功能↓ 药效学改变：CNS、胃肠道对药物敏感性↑ 疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多 易有药物-疾病和药物-药物之间互相作用 内环境稳定机制减退：对药物敏感性↑、耐受性↓，且调节能力↓ 未严格遵从医嘱：依从性↓ 一、老年人药物ADRs发生率高的常见原因 二、老年人常见的药物不良反应 神经系统毒性 肝肾毒性 直立性低血压 尿滞留 维生素及微量元素过量 （一）根据病症选药 （二）根据药物的特点选药 1. 药物必须安全有效 2. 近期与远期疗效相结合 （三）避免不适合老年人应用的药物 （四）合理应用维生素及保健品 第五节 老年人用药的基本原则 一、选药原则（自学） （一）选择合适的药物 （二）选择合适的剂量 小剂量开始,渐增至最佳剂量; 控制疗程,及时停药。 （三）选择合适的剂型 一般不宜使用缓释、控释制剂。 （四）选择最佳用药时间 （五）加强血药浓度和药物作用的监测 （六）合理地联合用药 少而精用药（一般不超过3～4种药物伍用）；合理地配伍用药； 注意药物的配伍禁忌。 （七）控制嗜好与注意饮食 （八）提高用药依从性 二、应用原则 表1 药物类型对老年人用药顺从性的影响 （217例患者统计，平均年龄70岁） 药物 顺从指数(%) 抗生素类 95 洋地黄类 90 胰岛素 84 利尿药 83 抗高血压药 75 解痉药 55 精神药物 45 镇痛药 21 思考题 老年人药动学的主要变化有哪些？ 老年人药物不良反应发生率高的常见原因有哪些？ 举例说明老年人常见的药物不良反应。 简述老年人用药的应用原则。 　 * 　 *