临床医学概要教学资料 第9章第3，4节阑尾炎直肠与肛管疾病.pptVIP

(二)分类 按瘘管位置高低分 按瘘管多少分 按瘘管与括约肌关系分 (三)临床表现 肛周瘘口反复流脓血黏液性液体、气、粪便。 肛门潮湿、搔痒、湿疹 “痊愈好转” 反复发作 (四)诊断 直肠肛管周围脓肿病史 肛周瘘口反复流脓血黏液性液体、排气、粪便。 肛门潮湿、搔痒、湿疹 外口 条索样瘘管 探条检查 (五)治疗 肛瘘挂线术 瘘管切开术 肛瘘切除术 关键在于尽量减少肛门括约肌损伤，防止肛 门失禁，减少复发 肛瘘挂线术 瘘管切开术 第二临床医学院外科学教研室 * 肛瘘切除术 第二临床医学院外科学教研室 * 第九章第四节阑尾炎appendicitis 外科常见病 分　急性阑尾炎 　　慢性阑尾炎 位于右髂窝，蚓状，5～7cm长，体表投影：麦氏点(McBurney 点) 。 其根部、终末动脉恒定。 由交感神经支配，传入的脊髓节段为第10 、11胸节,故起病时→先脐周(为第10脊神经所分布)牵涉痛。 (一)阑尾的局部解剖 　(二)急性阑尾炎acute appendicitis 易发病因素： 　①开口小; ②系膜短; ③ 淋巴丰富易发生阻塞; ④ 蠕动缓慢;⑤ 血供差。 病因： ①管腔阻塞; ②邻近炎症蔓延; ③细菌入侵。 类型：1.单纯型; 2.化脓型; 3.坏疽穿孔型;4.周围脓肿。 临床表现： 1. 症状: (1) 转移性右下腹疼痛; (2) 胃肠道及全身反应; 2.体征: (1) 右下腹固定压痛; (2) 腹膜刺激征; (3)右下腹包块; 　 3. 化验检查：血WBC↑; 血尿的意义。 鉴别诊断：1.溃疡穿孔; 2.妇科病; 3.右侧 输尿管结石; 4.肠系膜淋巴结炎。 治疗： 1.积极手术 ; 2.非手术治疗: 仅适用于: (1)早期轻症; (2)不能耐受手术者; (3)局限型阑尾周围脓肿。 手术方式： 1.阑尾切除术; 2.切开引流术: 适用于无局限趋势的 阑尾周围脓肿。 3. 腹腔镜阑尾切除术 转归 消退 局限 扩散 特殊类型阑尾炎 新生儿阑尾炎：少见。 穿孔、死亡及误 诊率均高，宜早手术。 小儿阑尾炎：问病史难、误诊率高、易穿孔 （因为壁薄）、不易包裹、宜早手术。 妊娠期阑尾炎：位置偏高、炎症发展快（盆腔充血）、不易包裹（大网膜被推）、较难诊断、易致流产、宜积极手术。 老年人阑尾炎： 痛觉迟钝、症状体征不典型、多伴 发老年病、宜积极手术。 艾滋病人阑尾炎： 以上五种类型阑尾炎的共同特点: 1.症状不典型; 2.易穿孔; 3.宜早手术。 (三) 慢性阑尾炎 chronic appendicitis 病因: 1.急性阑尾炎演变所致（占多数）： 2.粪石、谷粒等堵塞。 临床和诊断： 1.有急性病史; 2.右下腹轻度 反复疼痛 ; 3.胃肠道功能障碍; 4.右下腹 轻度固定性压痛 ; 5.X线钡灌肠：阑尾不 充盈或钡剂排出缓慢。 治疗: 手术切除 （慢性阑尾炎急性发作容易穿孔！） 有时诊断困难。 腹腔镜阑尾切除术 保健小知识 肛门保健操 * thanks 直肠瓣：直肠壶腹部有上、中、下三条半月形的直肠横襞，内含环肌纤维，称为直肠瓣。 内痔，外痔，混合痔的区别 内痔发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。 外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。 　　 混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。 * （1）血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。 （2）静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。 （3）纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。