临床医学概要教学资料 临床医学概要复习重点.docxVIP

临床医学概要复习重点内科（填空题为主）常见症状发热正常人的体温一般在36~37℃之间。发热的分度：高热39.1~41℃。间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。第四节 发绀发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、和混合性三种发绀。中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病。由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节 咳嗽与咳痰为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和量。第八节 呼吸困难呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；（5）血液病。心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的大呼吸（Kussmaul呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。体格检查一般检查生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移。头部检查头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。颈部检查若取30~45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度。胸部检查肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度变化。当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为Kussmaul呼吸。语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤。肺前界，即肺尖的宽度，正常为5~6cm。正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响。异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等。（2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处。触诊时