临床医学概要教学资料 21章第5节-外科营养-2015年秋季本科生使用.pptVIP

第四节 完全肠内营养(total enteral nutrition,TEN) 1) 维持肠粘膜细胞的正常结构，保护粘膜的机械屏障。凡肠 道功能正常或部分存在者，首选EN。 2) 维持肠道固有菌丛的生长，保护粘膜的生物屏障。 3) 有助于肠道正常分泌IgA，保护粘膜的免疫屏障。 4) 刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，保护粘膜的化学屏障。 5) 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕 动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，减少了肝胆 并发症的发生率。 6) 食物中谷氨酰胺可营养肠粘膜细胞，有利于其代谢和增生。 7) EN无严重并发症。 ★1、肠内营养的优点： ★2、肠内营养制剂的选择： 应考虑下列因素：①评定病人的营养状况，确定营养需要量；②根据病人消化吸收能力，确定配方中营养物质的形式；③考虑营养喂养途径；④应考虑病人对某些营养物质过敏或不能耐受，应改用肠外营养。 要素饮食 (elemental diet) ：是指包括自然食物中 的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多 种维生素和矿物质(含微量元素)的治疗饮食。 EN制剂成分均包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及其 分解产物、也含有生理需要量的电解质、维生素和 微量元素等。 粉剂和溶液两种，最终浓度24%，可供能4.18kJ/ml。 1) 以整蛋白为主的制剂 ： 渗透压较低，适用于胃肠道功能正常者。 2) 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂： 渗透压较高，适用于胃肠道消化吸收功能不良。 ★3. 肠内营养的实施 管饲途径： 1) 鼻胃管。 2) 鼻十二指肠管。 3) 鼻空肠管。 4) 胃造瘘口。 5) 空肠造瘘口。 ★4、肠内营养适应证： 1) 胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入 者，如昏迷病人、大面积烧伤、危重病人。 2) 胃肠道功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征。 3) 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如 糖尿病、肝肾衰竭者。 5、肠内营养的并发症及其防治 ★1、误吸： 常见于虚弱、昏迷的病人及有食道反流者。 预防措施： 注意喂养管的位置及灌注速率，可采取半卧位或床头抬高300、避免夜间灌注、检查胃充盈程度及胃内残留量等措施 ，均有助于防止误吸。 胃内残留量超过100~150ml ，应减慢或停止输入。 ★2、腹胀、腹泻： 在EN中最常见。 原因：①肠腔内渗透负荷过重；②小肠对脂肪不耐受；③饮食通过肠腔时间短，胆盐不能再吸收；④饮食中葡萄糖被肠内细菌转变为乳酸；⑤饮食被细菌或真菌污染；⑥营养液温度太低；⑦低清蛋白血症。 腹泻易于纠正，无效时停止EN。 临床上亦可利用腹泻作为确定EN支持用量的上限。 3、水、电解质失衡 脱水、高钠、高氯和氮质血症的原因主 要是水的供应不足。 腹泻会加重脱水。 防治措施主要是供给无溶质水，加强监 测。 4、血糖紊乱 低血糖多见于长期要素饮食突然停止者。 高血糖常见于老年或胰岛疾病病人的使 用过程中。 思考题 1. 简述人体的基本营养代谢。 2. 人体营养状态评定的临床指标有哪些？ 3. 简述人体饥饿状态时的代谢变化特点。 4. 简述人体创伤、感染后的代谢变化特点。 5. 肠内、外营养支持方法选择的原则是什么？ 6. 简述肠内、肠外营养支持的适应症。 7. 简述肠外营养支持的并发症及其防治。 ★一、临床指标： 1、体重： 理想体重的计算：男(kg)=身高(cm)-105 女(kg)=身高(cm)-100 结果判定： 80%-90% 为轻度营养不良； 70%-79%为中度营养不良； 0%-69% 为重度营养不良； 110%-120%为超重； 20%为肥胖。 人体测量： 2、机体脂肪储存： 脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确定。 测量方法：取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点，以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开，以卡尺测量褶折的厚度(mm)。 正常参考值：男性为 8.3mm，女性为 15.3mm。 较正常减少35%~40%为重度营养不良，减少 25% ~34%为中度，减少24%以下为轻度。 3、机体肌肉储存: 可测量上臂肌肉周径来判断。 测量部位：同上臂脂肪测量处。 结果：臂肌围(cm)=臂围径(cm)-肱三 头肌皮肤褶折厚度(mm)×0.314 ★二、实验室检测 ⑴ 清蛋白：是最常