临床医学概要教学资料 临药 咳嗽与咳痰、呼吸困难.pptVIP

咳嗽与咳痰(Cough Expectoration) 咳嗽: 是一种保护性反射动作。呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种反射性防御动作。通过咳嗽可清除呼吸道分泌物或气道异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作和休息； 引起喉痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等症状，属于病理现象。 咳痰: 借助支气管黏膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动, 将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。 痰液: 呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。 三、咳嗽的声音 1. 咳嗽声音嘶哑: 喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹 2. 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤直接压迫气管 3. 鸡鸣样咳嗽: 百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压，阵发性剧咳伴高调吸气回音 4. 咳嗽声音低微或无声: 极度衰弱或声带麻痹 咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。 互动思考题 1. 哪种疾病咳嗽并咳大量痰液？ A. 急性咽喉炎 B. 支气管扩张 C. 急性支气管炎 D. 胸膜炎E. 大叶性肺炎 2.哪种咳痰受体位影响最明显？ A.喉炎 B. 支气管扩张 C. 急性支气管炎 D. 肺癌 E. 声带炎 3. 肺水肿咳痰的特点是： A.浆液泡沫痰 B. 大量稀薄浆液性痰 C. 铁锈色痰 D. 白色粘痰 E. 粉红色泡沫痰 呼吸困难: 患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 病 因 病因分类： 呼吸系统疾病 2. 心血管系统疾病 中毒性呼吸困难 神经性呼吸困难 血液病 病因与机制 一、呼吸系统疾病 1. 气道阻塞: 水肿、异物、肿瘤、气管受压 2. 气管疾病: 支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌 肺疾病: 炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病 胸廓、胸膜疾病: 气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形 5. 神经-肌肉疾病: 呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌无力、药物) 6. 膈运动障碍: 膈肌麻痹、肠胀气、腹水、巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期 二、心血管系统疾病 各种原因所致的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 1. 左心衰竭: 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快 端坐呼吸(Orthopnea): 平卧位时呼吸急促, 被迫取半坐位或坐位, 呼吸困难可缓解。 ? 肺血容量: 身体水平位站立位500ml ? 肺活量?原因: 心脏增大、肺淤血、顺应性? ? 仰卧位变为坐位: 血容量重新分配 夜间阵发性呼吸困难(Paroxysmal nocturnal dyspnea): 病人入睡1-2h后, 突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒, 被迫坐起, 一般坐起后30min以上逐渐缓解。 夜间阵发性呼吸困难发生机制: 与肺淤血有关，参与因素: ? 夜间迷走神经(+)?冠状A收缩?心肌供血?； 小支气管收缩?肺泡通气? ? ? 仰卧位时静脉回心血量? ? 肺淤血? ? 仰卧位时膈肌? ? 肺活量? ? 夜间呼吸中枢敏感性? ? 对轻度缺O2 迟钝 2. 右心衰竭(肺心病) 呼吸困难机制: ① 右心房与上腔V压?, 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢； ② 静脉血流?, 氧利用率?, 血氧含量?, 酸性代谢产物?, 刺激呼吸中枢; ③ 淤血性肝肿大、腹水及胸水, 使呼吸运动受限、肺受压, 气体交换面积?。 三、中毒性呼吸困难 1. 酸中毒: 急慢性肾衰、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒---酸性产物刺激呼吸中枢, 兴奋性? 2. 急性感染与传染病:刺激呼吸中枢, 呼吸加快 药物和化学物质中毒: ? 吗啡、安眠药: 抑制呼吸中枢 ? CO或亚硝酸盐: 与Hb结合、携O2能力? ?组织缺O2 ? 刺激性气体、有机磷: 气道分泌?、肺毛细血管通透性??气道、肺泡分泌物、漏出物? 四、神经精神性呼吸困难 1. 器质性颅脑疾患: 外伤、脑血管病、炎症、肿瘤---颅内压?、供血??呼吸中枢兴奋性? 精神心理疾病: 癔病---精神或心理因素?呼吸频率?, 自觉呼吸困难 五、血液病 见于重度贫血。 贫血?红细胞携O2? ?组织缺O2 大出血、休克?缺血、BP ?刺激呼吸中枢 临床表现 一、肺原性呼吸困难(三种类型) 1. 吸气性呼吸困难: 气管异物、