临床医学概要教学资料 王东军-颅脑损伤教案-2015年秋季本科生使用.pptVIP

大脑底面示意图 脑损伤 (brain injury) 一、闭合性脑损伤 (Closed craniocerebral injury) 由头部接触较钝的物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。 闭合性颅脑损伤机制 两种作用力： 1）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲 击，颅骨急速内凹和弹回而致的脑损伤。 2）惯性力：来源于受伤瞬间头部减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞 或与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯而 致的脑损伤。 ★ 两个概念冲击伤 (impact lesion)： 受力侧的脑损伤。 对冲伤 (contre-coup lesion)： 冲击伤对侧的脑损伤。 ★二、 脑损伤(brain injury) ★鉴别要点 原发性脑损伤(primary brain injury)：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。如有症状和体征，伤时立即出现，并且不再继续加重。 继发性脑损伤(secondary brain injury)：指受伤一定时间后出现的脑受损病变。特点：①同样的症状和体征，不在受伤当时出现，而是在伤后一段时间出现且进行性加重；② 或受伤当时出现的症状和体征，在伤后呈进行性加重趋势。 ★ 脑震荡 (cerebral concussion) 1）意识障碍30分钟。 2）头痛、头晕、恶心、 呕吐。 3）可有“逆行性遗忘”(retrograde amnesia)。 4）神经系统检查(-)。 5）脑膜刺激征(-) ，腰穿脑脊液无红细胞。 6）头颅CT检查(-)。 ★脑 挫 裂 伤(cerebral contusion and laceration) 1）意识障碍30分钟。 2）头痛、头昏、恶心、呕吐。 3）可有颅神经废损体征。 4）脑膜刺激征（+），腰穿脑脊液呈血性。 5）CT和/或MRI检查示脑水肿、脑出血。 ★ 弥散性轴索损伤  (diffuse axonal injury,DAI) 1) 伤后持续昏迷，若累及脑干，瞳孔多变。 2) 四肢肌张力高，痛刺激呈伸直反应。 3) CT和/或MRI检查示：大脑皮质与髓质 交界处、胼胝体、脑干、内囊或三脑室 周围多个点状或小片状出血灶，可有脑 室出血和脑肿胀。 ★脑干脑损伤(brain stem injury) 1) 伤后立即深度持续昏 迷，时间较长。 2) 瞳孔大小多变，对光 反射弱或消失。 3) 四肢肌张力高，病理 反射阳性，去脑强直。 4) MRI检查示：脑干点 片状水肿和出血灶。 ★下丘脑损伤(hypothalamus injury) 1) 嗜睡，循环呼吸紊乱。 2) 高热，尿崩症(diabetes insipidus)。 3) 高血糖，应急性溃疡，消化道出血 或穿孔、急性肺水肿、顽固性呃逆、 腹胀和呕吐。 4) MRI检查示：三脑室附近，丘脑下 部斑点状出血、水肿。 继发性脑损伤 (secondary brain injury) 本节讨论外伤性颅内血肿，其产生机理是颅伤骨 折时硬脑膜动脉(常见脑膜中动脉及其分支)或静 脉窦撕破出血或板障出血所致硬脑膜外血肿；脑 伤时皮层动静脉破裂或桥静脉损伤可致硬脑膜下 血肿，皮层或脑内动静脉破裂，或者室管膜下静 脉破裂均可致脑内、脑室内血肿。按引起症状所 需时间，可分三型：急性、亚急性、慢性。 ★ 第五节 颅内血肿 ( intracranial hematoma) （1）硬膜外血肿(epidural hematoma) （2）硬膜下血肿(subdural hematoma) 1)急性硬膜下血肿(acute ~ ):72h 2)亚急性硬膜下血肿(subacute ~):3d-3W 3)慢性硬膜下血肿(chronic ~ ):3W （3）脑内血肿(intracerebral hematoma) ★硬膜外血肿(epidural hematoma) 形成机理： 多发生在头部直接损伤部位→颅骨骨折或颅骨变形→血管破裂(血液来源：硬脑膜血管、颅骨板障静脉、导静脉。以脑膜中动脉破裂最常见)，出血形成血肿，血肿位于颅骨与硬膜之间 。 绝大多数是急性型。 ★ 硬脑膜外血肿的治疗 硬脑膜外血肿量多，紧急手术清除血肿(占大多数)。 硬脑膜外血肿