临床医学概要教学资料 王东军-外科病人的体液和酸碱平衡失调-2015年秋季本科生使用.pptVIP

★治疗： ① 治疗原发病; ② 改善病人的通气功能, 可气 管插管或气管切开并使用呼 吸机。 2015-11-10 三、体内镁的异常： 镁一半在骨骼内、其余几乎都存在于细胞内， 细胞外液中仅占1%。　　　 正常血清镁浓度为 0.70-1.10mmol/L。 (一) 镁缺乏 (magnesium deficiency): 病因： 饥饿、吸收障碍综合征、长时间消化液 丧失等。 　　　　 2015-11-10 临床表现： 表现为神经、肌肉及中枢神经系 统功能亢进 。如面色苍白、肌震 颤、手足抽搐、精神紧张、易激 动等。 2015-11-10 诊断： ① 有诱发因素，出现上述症状。 ② 补钾补钙后症状无缓解。 治疗： ① 原发病治疗。 ② 静脉补充氯化镁或硫酸镁。 2015-11-10 (二) 镁过多(magnesium excess)： 病因： ①肾功能不全排镁减少。 ②其它如烧伤早期，创伤或应激，严重细胞外 液不足和酸中毒等。 临床表现： ①乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降。 ②心脏传导抑制或呼吸抑制。 2015-11-10 诊断： ① 病史和临床表现。 ② 血清镁浓度升高。 治疗： ① 停止给镁。 ② 静脉补充10%葡萄糖酸钙10-20ml 或氯化钙以对抗镁，必要时透析治疗。 ③纠正酸中毒和缺水。 2015-11-10 五、体内磷的异常： 体内85%磷存在于骨骼，细胞外液仅2g。 血清无机磷浓度为0.96-1.62mmol/L。 (一) 低磷血症 (hypophosphatemia)： 病因： ①甲状旁腺功能亢进、严重烧伤 或感染。②磷转入细胞内。③磷摄入不足。 2015-11-10 临床表现： ① 头晕、厌食、肌无力。 ② 重者可抽搐、精神错乱、昏迷。 治疗： ① 原发病治疗。 ② 长期补液者注意补磷。 2015-11-10 (二)高磷血症 (hyperphosphatemia)： 病因： ① 急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下。 ② 酸中毒或淋巴瘤化疗磷从细胞内逸出。 2015-11-10 临床表现：继发性低钙血症。 治疗： ①原发病治疗。 ②针对低钙血症进行治疗。 ③急性肾衰竭伴明显高磷可作透析。 2015-11-10 ★第三节 酸碱平衡的失调Acid-base balance disorders 体液的酸碱平衡依赖体内的缓冲系统、肺 和肾的调节，以pH值表示， 正常范围：7.35-7.45。 酸碱平衡公式，动脉血pH值为: pH=6.1+logHCO3- /(0.03×PaCO2) =6.1+log24/0.03×40=6.1+log 20 /1=7.40 2015-11-10 ★pH、HCO3-及PaCO2是反映机 体酸碱平衡的三大基本要素。 HCO3- ↓↑→ 代谢性酸(碱)中毒。 PaCO2↑↓→ 呼吸性酸(碱)中毒。 2015-11-10 ? 代谢性酸中毒 （HCO3－↓，PH↓） 代谢性碱中毒 （ HCO3－ ↑，PH↑） 呼吸性酸中毒 （PCO2↑、 HCO3－ ↑、PH↓） 呼吸性碱中毒 （PCO2↓、 HCO3－ ↓、PH↑） HCO3－ H2CO3 增多 减少 增多 减少 2015-11-10 ★一、代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)： ① HCO3-↓Cl-↑→阴离子间隙正常。 ② 硫酸、磷酸或其它有机酸↑→阴离 子间隙增加。 阴离子间隙(AG) = Na+-(HCO3- +Cl-) AG正常值为12±2mmol/L 2015-11-10 ★病因： ① 碱性物质丢失过多； ② 酸性物质产生过多； ③ 肾功能不全； H+排出↓或HCO3-重吸收↓ 2015-11-10 ① 碱性物质丢失过多： Ａ.腹泻、消化道瘘丢失HCO3-； Ｂ.肾小管排H+↓及重吸收HCO3- ↓。 2015-11-10 ② 酸性物质产生过多： Ａ.休克→循环衰竭→组织缺氧→丙 酮酸、乳酸产生↑； Ｂ.糖尿病、长期禁食→脂肪分解过 多→酮体产生↑； Ｃ.医源性原因使血Cl-↑, HCO3- ↓。 2015-11-10 机体代偿反应: