老人关怀零距离--社区居家远距照护之发展及应用探讨.PDFVIP

TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME17 台灣老年學論壇，第 17 期，2013 年 02 月 .tw/riki/riki.php?id=TGF17CID=1 1 挑戰與回應 老人關懷零距離--社區/居家遠距照護之發展及 應用探討 吳昌政 12 、林玗錚 1 、孫子傑 13 壹、 前言 我國自 1993年起邁入高齡化社會以來，65歲以上老人所占比例持續攀升， 2011年底已達 10.9％，老化指數為 72.2％，近 3年間就大升 10.7個百分點，較歐 洲各國、南韓及日本等為低，但較美國、及其他亞洲國家為高(內政部，2012)。 由於社會邁向高齡化，疾病型態轉變為慢性化，老人對醫療保健的需求增與日俱 增。隨著時代的進步，科技日新月異，而資訊通訊科技與電子化醫療器材的應用， 可以提供多元化的健康照護服務，漸成為現今老人照護服務的趨勢。由於資訊通 訊技術不斷地發展，如網路的普及化、影像數位化及視訊技術發展，使得距離或 是地域上的隔閡對於醫療照護的限制越來越少。遠距醫療也因此蓬勃發展起來 (WHO，2010)。 遠距醫療(telemedicine)根據WHO的定義，是指「當距離是一個重要的因素時， 專業醫療人員藉由使用互動式視訊及資訊通訊技術交換足夠的資訊，以達到包括 診斷、治療及諮詢等醫療照護行為，以及衛生教育與醫療資訊等所有可以增進個 人與社區健康的效果。」。然而，遠距照護(Telecare)同樣也是透過電子科技與通 訊希望達到相同的促進健康之目的，但其精神與遠距醫療不同之處，在於強調服 務對象之特性：行動不便者、老年人與慢性病患者，且著重在宅服務，即在服務 對象熟悉的環境也可提供醫療照護服務，以達健康促進之目的（邱曉彥，2010）。 這樣的照護模式方能符合現今追求的在地老化、就地安養的理念。 貳、遠距照護之發展 一、遠距醫療照護的演進 遠距醫療照護起源於 19世紀中後期，第一個文獻記載在 20世紀初期，其使 1 國立成功大學老年學研究所碩士生。 2 署立新營醫院復健科主治醫師。 3 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院家醫科主治醫師。 老人關懷零距離－社區/居家遠距照護之發展及應用探討 2 .tw/riki/riki.php?id=TGF17CID=1 用電話線來傳送心電圖的資料(WHO，2010)。早期的遠距醫療還包括美國的太空 總署(NASA)在 1960年代，將太空人的生理訊號必須即時地自太空人身上傳回地 面的指揮中心供地面的醫師評估，以維持太空中太空人的身體健康。且美國於 1970 年代初期將這些技術應用在偏遠地區的醫療服務，例如 STARPAHC(Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care)計畫利用衛星科技將醫療 服務傳送到美國亞利桑那州的 Papago印弟安人保留區；阿拉斯加的 ATS-6 衛星 計畫將將各種醫療保健、教育與新聞等電視節目透過衛星播送到整個阿拉斯加的 大小鄉鎮中等。到了 1991 年，美軍在波斯灣戰爭中成功運用了遠距醫療技術。 因此在 1992 年，美國國防醫學大學召開了第七界軍事醫學大會，會議中深入討 論了現代軍事醫學所面臨的問題，特別討論了遠距醫療在現代軍事醫學中的地位。 在 1993 年 3 月美軍於索馬利亞維和行動中，美軍對全球遠距醫療活動進行了嘗 試，美軍共向後方傳送了 74份病歷、248份醫學圖像，其中多數資料具有診斷意 義，減少了不必要的傷員後送，提昇了官兵衛生保健服務的能力(陸哲駒等， 2004)。 二、遠距照護在台灣 而在台灣，最早是從遠距醫療開始做起。行政院衛生署自民國八十四年開始 試辦「遠距醫療計畫」。內容包括了醫學中心與偏遠醫療單位之間的遠距醫療， 包括：成大醫院與省立澎湖醫院、台北榮民總醫院與金門花崗石醫院以及台大醫 院與金山鄉衛生所，另外也包含醫學中心之間的聯絡(如台大醫院與成大醫院間)。 八十六年度再增加三軍總醫院與馬祖連江縣立醫院，以及台北榮民總醫院與宜蘭 縣衛生局間的遠距醫療，將台灣整個離島的部分納入遠距醫療會診的先導系統計 畫之內(陸哲駒等，2004)。不過這主要侷限在專業人員間的溝通與互動為主。 至於深入社區的遠距照護方面，則起步較晚。直到民國 96年，行政院衛生 署推動「遠距照護試辦計畫」。並於隔年再推動「遠距照護服務改善與品質提升 計畫」。到了民國 99年正式提出「遠距健康照護服務發展計畫」，並設立專