中药学+第13章+温里药.docVIP

第十一章 温里药 　　【学习要求】 　　1．掌握温里药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及性能特点。 　　2、掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸、细辛的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。 　　3．了解其它温里药的功效特点。 一、含义 以温里祛寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称为温里药。又称祛寒药。 与结热药相对，一个治里热一个治里寒。从理论上讲除有表寒症的所有寒症都是里寒症，故这类药包括是很广的。典型的温里药有生姜、砂仁、白豆蔻和本章的药。从理论上讲，它就是温散里寒，祛里寒药。但我们这章要讲的，主要是温中的，理论上温里药可以针对五脏六腑，肺的里寒症，表现是痰咳喘，治疗这样的药，集中在止咳平喘药中，所以治疗肺寒的、温肺的，主要不在这一章；心，心主神志，心主血脉，心的里寒症一是血脉瘀阻，一是神志功能失调，轻的心神不宁，重的昏厥，寒邪闭窍，窍闭神昏，所以温心的大部分在活血化瘀或开窍药里；肝，肝藏血，主疏泄，肝受寒，也往往血瘀，寒凝血瘀，气机凝滞，所以治肝寒的也在活血化瘀和行气药里，尤其是舒肝理气的；肾，一般都是虚症，虚寒症，就是肾阳虚引起的寒症，多数在补阳药中；当然脾胃的温里的一些散寒药，其它章节也有，如行气、消食药中等，但主要在这一章。所以这一章以温中为主。温中散寒，都归脾胃经，有的见有温肺、心肝、补阳、治疗肾的虚寒症的。 基本功效：温中。兼有最多的是温经。经脉受寒出现头疼，腹痛，或引起疝气，睾丸肿胀疼痛等，凡是功效写的是温里散寒，因为寒凝滞主痛，一般的温里药都有止痛作用，散寒止痛或祛寒止痛，就包括了温中散寒、温中止痛和温经散寒，温经止痛这两个方面。这章中只能温中的，功效就要回避散寒止痛，温里散寒等笼统的功效，而直接说温中或温中止痛。所以这类药的第一功效就两种情况，一是笼统说散寒止痛、温里止痛、祛寒止痛、温里祛寒。就包括了温中和温经两方面。如果温经不明显或无，则说它温中或温中止痛。少数药兼有回阳作用或回阳救逆的作用。治疗亡阳症的，还有兼温阳、回阳、温肺。 寒邪为患，有在表在里的不同，在表者为表寒证，“其在皮者汗而发之”，当用发散风寒药以治疗；在里者为里寒证，里寒当用温里祛寒的方法以治之，故温里药是治疗里寒证的药物。 二、功效与主治 温里药具有温里祛寒的功效。所谓温里祛寒是通过药物辛热之性，温暖脏腑，祛散在里的寒邪，以治疗各种里寒证的作用。因其主要归经的不同，而分别具有温脾、温胃、温肾、暖肝、温肺、温通经脉等多种不同的功效。部分药物还兼有助阳，回阳、止痛之功。温里药主要适用于里寒证、阳气不足证和亡阳证。 里寒证有外寒直中脏腑经脉，寒由外侵而形成者；也有自身阳气不足，寒从内生所致者。寒为阴邪，易于耗伤或郁遏阳气，故里寒多兼见阳虚证。其中主要用于脾胃寒证者，称为温中散寒。又因寒性凝滞收引，易致疼痛，该类药又多能止痛，故本章药物的功效又常为温里止痛、祛寒止痛或温中止痛。里寒证常见证型有：脾胃寒实证，或脾胃虚寒证，多见脘腹冷痛、呕吐泄泻、食欲不振、舌淡苔白等；肺寒痰饮证，多见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡白而滑等；肝经受寒证，多见少腹冷痛、寒疝作痛、或厥阴头痛、或寒痹疼痛等；肾中有寒，或肾阳不足证，多见腰膝冷痛、阳萎宫寒、夜尿频多、遗尿滑精等；心肾阳虚证，多见畏寒肢冷、心悸怔忡、小便不利、肢体浮肿等；亡阳证，则见畏寒踡卧、汗出神疲、四肢厥冷、脉微欲绝。 三、性能特点 本类药能温散在里的寒邪，因辛能行散，温热散寒，故温里药味辛性温热。本类药物多具有温中散寒之功，故多归脾、胃经；其又能温肾、暖肝、温心、温肺者，也归肾、肝、心、肺。行散温通属升浮之性，温里药为升浮之药。部分药物具有毒性。 是典型的温热药，热性，大热性，温性（比前面温性也强，有温热之温，有温煦之温，本章是温热之温）。如没有里寒，用了就易助热化火。药味，寒邪是凝滞，温里就使寒邪消散，辛能行能散，有辛味，加上它们本身就辛辣芳香，调味品主要在这一章中，如胡椒、干姜、肉桂、丁香、豆蔻、草豆蔻、草果等。补阳有甘味，有燥的，有苦味，温中归脾胃，温经主要涉及肝，归肝，补阳、回阳，以肾为主，兼心兼脾都可以，归肾、心，少数有毒。 　　四、配伍应用 使用本类药物应根据不同证候作适当配伍。若外寒内侵，而表寒未解者，须与发散风寒药配伍，以表里双解。寒主收引，气机易于郁滞，兼见气滞者，常与行气药配伍，以温通气机。寒性凝滞，寒凝经脉，兼见血瘀者，宜与活血祛瘀药配伍，以温通经脉。寒与湿合，寒湿内阻者，宜与芳香化湿或苦温燥湿药配伍，以温散寒湿。寒性主痛，寒凝疼痛较甚者，当与止痛药配伍，以散寒止痛。寒为阴部，易伤阳气，虚寒相兼，可与补阳药配伍，以温阳散寒。若阳虚气脱者，须与大补元气药配伍，以补气回阳固脱。 如有表寒，用发散风寒，为什么寒？一是素体阳虚生寒，阳虚往往明显气虚，配补阳补气药。有寒凝水阻的，水湿