双腔支气管插管管端位置与压力-容量环的关系研究.pdfVIP

480 ? 临床研究 ? Guide of China MedicineSeptember 2013, Vol.11, No.27 双腔支气管插管管端位置与压力-容量环的关系研究 李国宏1 赵锁良1 江 铮2 （1 广东省深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106；2 广东省深圳市光明新区光明医院，广东 深圳 518106） 【摘要】目的 探析双腔支气管插管管端位置与压力 - 容量环的关系。方法 本研究选择我院 2010 年 8 月至 2012 年 6 月期间收治的需要行 单肺通气的患者 33 例为研究对象，将双腔管管端分别调整至正确位置（T1）、过深位置（T2）即管端位于左下支气管内、过浅位置（T3） 即管端位于左支气管开口处。观察并记录压力容量环（P-V 环）、吸气峰压（P-peak）、SpO2、MAP 等指标。结果 T2 和 T1 在 P-peak 值、 SpO2 值、MAP 存在显著差异（P ＜ 0.05）。以管端位置正确时（T1）P-V 为参照，T2 时 P-V 环环体变形延长显著，曲线斜率明显右移；T3 时 P-V 环的特征变化无明显变化。结论 肺顺应性环对过深位置较过浅位置更为敏感，应用气流通气监测技术能指导麻醉医师判断导管位 置并及时进行调整。 【关键词】双腔支气管导管；管端位置；压力 - 容量环 中图分类号：R56 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）27-0480-02 压力-容量环反映压力和容量之间动态关系，能监测双腔导管在气 管内的位置，双腔管移位时，其压力-容量环也随之改变[1]，本文通过 观察和监测压力容量环来评估和纠正支气管插管的位置，进而提高插 管的水平和单肺通气的管理，进一步保证患者的安全和利益。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本研究选取我院2010年8月至2012年6月期间收治的需要行单肺通 气（插管均选择左侧支气管导管）的患者33例为研究对象，其中男性 18例，女性15例，年龄21~57岁，体重45~72kg。排除气管插管困难和 不愿意配合的患者，患者及其家属均签署了知情同意书，自愿参与本 次研究，其中进行肺大泡切除术患者14例，肺叶切除术患者10例，外 伤肺破裂修补术患者9例。 1.2 方法 本研究双腔管使用Well Lead管，使用Datex-ohmeda Avance麻醉工 作站，SOLYMPU S BF-3C4纤维支气管镜，ED=3.6mm。入选患者均 采用静脉注射0.1mg/kg咪唑安定、2.0mg/kg异丙酚、3-5ug/kg芬太尼、 0.1~0.15mg/kg维库溴铵进行全麻诱导，给予患者丙泊酚、瑞芬太尼、 七氟烷、维库溴铵进行麻醉维持，根据患者生命体征、手术时间的长 短进行针对性调节麻药剂量。麻醉诱导以及插管成功之后将双腔管管 端分别调整至正确位置（T1）、过深位置（T2）、过浅位置（T3）， 呼吸模式采用容量控制，根据患者的体重设定潮气量以及呼吸频率， 每个阶段进行控制呼吸15min，观察记录压力容量环压力、吸气峰压 （P-peak）、SpO2、MAP等指标。在观察过程中要保持吸入麻醉深度 以及分钟通气量恒定。 1.3 前端位置正确的标准 采用FOB检查对患者左侧双腔导管前端位置正确的判断标准：纤 维支气管镜通过双腔管的气管腔能十分清晰的看到隆突，不存在气囊 遮盖，左侧支气管开口正好能看到支气管气囊的上缘[2]。 1.4 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料 采用（χ— ±s），t检验；检验标准为α=0.05，P＜α为差异具有统计 学意义。 2 结 果 T3和T1在P-peak值、SpO2值、MAP比较差异不具有统计学意义 （P＞0.05）；T2和T1在P-peak值、SpO2值、MAP存在显著差异（P ＜0.05）。T3和T2在P-peak值、SpO2值、MAP比较差异具有统计学意 义（P＜0.05），结果详见表1。 表1 三个阶段检测结果比较（χ— ±s） 检测项目 T1 T2 T3 MAP(mmHg) 71.42±8.562 67.68±8.234 72.34±7.782 SpO2(%) 98.26±1.375 92.53±4.187 97.23±1.389 P-peak(cmH2O) 20.98±3.76 29.96±4.295 22.34±3.196 3 讨 论 旁气流（SSS）是一种新型的1991年研制的通气监测技术，其主 要机制为：用数字、定时曲线和趋势图显示单项指标，采用环形图能 有效反应气体流动力学质变与流率及容量之间的关系，并能准确有效 了解机械通气过程中动力学的变化。通过对患者面罩及气管导管外的 相关指标进行测定，能对吸气缝压、容量环压力、