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北京 放大镜下的试点城市 　　作为第一批医改试点城市，北京医改之路每一步都走得备受瞩目。针对自身医疗资源丰富、医院聚集等特色，北京在深化医改的道路上不断进行着有益的探索 　　2016年是“十三五”规划开启之年，也是全面建成小康社会决胜阶段开局之年，医改也进入了深水区、攻坚战。全国各地均根据各自所在地区不同的情况均有不同的做法。从“医药分开”、“患者可凭处方到药店购药”到“探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务”……第一批医改试点城市之一的北京，其医改之路每一步都走得备受瞩目。 　　2016年3月16日，北京市公布了《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，在全国热推分级诊疗的背景下，作为医疗资源最丰富集中的城市，北京医疗改革的动作并没有太多，但是每一点变化影响却更为深远： 　　北京地区多头管理公立医院的格局会逐渐结束，行政区域内所有三级、二级、一级公立医院均纳入改革范围。 　　薪酬制度改革逐渐明朗，推行院长年薪制度。 　　编制逐渐退出历史舞台，调整编制背后的利益格局。 　　北京希望建立属地化、全行业的首都医疗管理体系，落实政府办医责任，落实管办分开，落实医院独立法人地位。 　　针对自身医疗资源丰富、医院聚集等特色，北京在深化医改的道路上不断进行着有益的探索。 　　全景扫描北京试点 　　“医药分开”全市推广――被列为医改试点以来，北京已经在友谊医院等5家公立医院积累了医药分开改革经验。2016年，全市所有医院将推行医药分开，药品实施零差率销售。2016年，北京出台了全市公立医院医药分开实施方案，取消药品加成，建立公立医院医药分开的运行新机制：“其中，市属医院、区属医院、国家卫生计生委委属委管医院医药分开工作，由各医院上级单位负责组织实施；军队、武警部队、事业单位、国有企业等举办的医院，由各举办单位负责组织实施。改革医院药事管理制度，探索建立总药师制度，开展处方负面清单管理和处方点评”。不过，在管理体制、财政投入、人事薪酬、绩效考核等方面，国家部委、军队、武警部队、事业单位、国有企业等在京举办的医院将参照市属医院和区属医院（这意味着，并不强制执行），按照国家和军队有关要求，由其主管部门制定具体细则并保障政策落实。 　　在推进医药分开的同时，北京将改革过去按人头、床位补贴的财政补偿公立医院的方式。方案提出：“各医院举办主体要建立新型财政补偿机制，强化财政补助与绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制，推进政府购买基本医疗和公共卫生服务”。 　　深化管办分开改革，建立完善全行业管理机制――在管办分开方面，北京强化各级卫生计生行政部门对医疗卫生行业统一规划、统一准入、统一监管的职能，完善“首都医药卫生协调委员会”（首医委）的统筹协调机制，并充分发挥其作用，加强属地协调、区域联动，建立完善全行业管理机制。 　　首医委其中一个重要的工作是，在改革中和国家部委、军队、武警部队等单位的沟通。另外，北京也计划“进一步明确各相关部门对不同类型公立医院的管理权责，明确医院管理部门作为政府出资人代表的办医职责，理清医院管理部门与所办医院间的权责关系。加强对医院的规范管理，推进现代医院管理制度建设，优化医疗资源配置和结构调整。探索中央在京医院共建共管机制，市区两级政府在规划准入、用地保障、建设审批、政府购买服务等方面给予支持”。 　　完善法人治理结构，取消院长行政级别――北京已经在友谊、朝阳初步建立了法人治理结构。2016年，北京重点完善友谊和朝阳医院法人治理运行机制。2017年，着力在北京儿童医院、清华长庚医院等医院探索多种法人治理模式。北京计划，“完善法人治理试点医院的理事会制度、院长负责制和监事会制度，规范医院内部决策和制约机制，进一步落实试点医院的独立法人地位。鼓励资产多元、实行托管的公立医院以及医疗联合体通过多种形式探索建立法人治理结构和治理机制，医院院长和副院长由理事会按规定聘任或解聘，并探索实行公开竞聘。推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务”。 　　推院长年薪制，不和收入挂钩――薪酬改革方面，在工资总额下，对关键岗位、知名专家等可以采取协议工资、项目工资等灵活多样的收入分配方式。实施院长年薪制，“2016年，制定北京市公立医院绩效考核与评价指标体系，建立年中和年底综合考评工作机制；在国家公立医院薪酬制度改革框架下，制定市属、区属公立医院薪酬分配办法，加强对公立医院薪酬规范管理，严肃收入分配纪律；在市属、区属公立医院开展医院负责人年薪制试点，年薪由公共财政予以保障，与医院收入水平脱钩。2017年，逐步扩大医院负责人年薪制