耳科简介.doc

耳 的 生 理 听 觉 生 理： 声音通过空气传导和骨传导传入内耳，以空气传导为主。 1. 空气传导：声波?耳廓?外耳道?鼓膜?听骨链?前庭窗 内耳淋巴液波动 螺旋器?听神经 听中枢 2. 骨传导:声波经颅骨途径使外淋巴液波动，并刺激螺旋器产生听觉。 平 衡 生 理 人类靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡，其中前庭系统最重要。前庭主要感知头位及其变化。 半规管主要感受正负角加速度的刺激，又称“动平衡器官”。 椭圆囊斑和球囊斑主要感受直线加速度，又称为“静平衡器官”。 耳 症 状 学 一.耳痛: 可由外耳、中耳疾病引起；也可为邻近器官疾病导致的放射性耳痛。 外耳、中耳炎性病变、耳廓带状疱疹、中耳癌及各种神经性痛是耳痛的常见原因。 二.耳漏: 即外耳道有异常液体流出，应注意其性质、有无臭味、持续性还是间歇性。外耳、内耳的各种炎性疾病、耳外伤等是耳漏的常见原因。 三、耳聋: 可分为传音性聋、感音性聋和混合性聋。——重点记 1. 传音性聋: 由外耳、中耳病变所致，特点是空气传导下降、骨传导正常。一般可行手术治疗。能提高听力。 2. 感音性聋: 由内耳感音器官或蜗后听径路病变所致。特点是空气传导、骨传导均下降。一般难以治愈。 3. 混合性聋: 既有传音系统病变又有感音系统病变。 四、耳鸣:应注意耳鸣是高音调还是低音调，是单侧性还是双侧性，是持续性还是间歇性，是自觉性还是他觉性，是否伴有其它症状。 五、眩晕: 眩晕是迷路综合征的主要现象，可单独出现，亦可伴发耳蜗症状，如耳聋、耳鸣。眩晕是一种运动错觉，长感自身或周围环境发生旋转，睁眼时加重，闭目时好转。可分为耳源性（周围性）和中枢性（神经性）。 ? 耳 科 的 常 用 检 查 一、音叉试验 （一）Rinne试验 （RT）比较受试耳气导和骨导的长短。 （二）Weber试验（WT）比较受试者两耳的骨导听力。 （三）Schwabach试验 （ST）比较受试者与正常人的骨导听力。 （四）Gelle试验 鼓膜完整者，可用Gelle试验（Gelle test，GT）检查其镫骨是否活动。 二、纯音听阈图的特点 三、声导抗检测法 镫骨肌声反射检测的临床意义： ①估计听敏度；???鉴别传导性与感音性聋；③确定响度重振与病理性适应； ④识别非器质性聋；⑤为蜗后听觉通路及脑干疾病提供诊断参考；⑥可对某些周围性面瘫做定位诊断和预后预测、以及对重症肌无力作辅助诊断及疗效评估等。 四、耳声发射 ——重要 凡起源于耳蜗并可在外耳道记录到的声能皆称耳声发射（otoacoustic emissions，OAEs）。 OAEs起源于耳蜗，与耳蜗外毛细胞的功能状态密切相关。OAEs的产生可能是一个主动的耗能过程，是耳蜗主动力学过程的一个现象。 五、听性诱发电位检测法 （一）耳蜗电图 （electrocochleograph，ECochG）包括：耳蜗微音电位（CM）、和电位（SP）以及听神经复合动作电位（CAP）。 （二）听性脑干反应测听 （auditory brainstem response audiometry，ABR）是检测声刺激诱发的脑干生物电反应，由潜伏期在10ms以内的7个正波组成 ，又称听性脑干诱发电位。听性脑干诱发反应可于判定高频听阈、新生儿和婴幼儿听力筛选、鉴别器质性与功能性聋、诊断桥小脑角占位性病变等；对听神经病、多发性硬化症、脑干胶质瘤，脑外伤、昏迷、脑瘫痪、脑死亡等中枢神经系统疾病的诊断、定位与治疗选择、结果判断等，可提供有价值的客观资料。 六、眼震电图描记法 ——原理重点记 先 天 性 耳 前 瘘 管 先天性耳前瘘管为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。单侧多于双侧，女性多与男性。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可分支，管壁为复层扁平上皮，腔内有脱落上皮及角化物，因感染腐败可排出臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。 一、临床表现 常无症状。挤压时，有少许粘液或皮脂样物从瘘口溢出。感染时局部可肿痛或化脓。反复化脓感染者，局部可形成脓瘘或瘢痕。 二、治疗 无症状者不需治疗。若感染化脓，应抗生素等抗感染治疗，或脓肿切开引流，局部换药。待炎症控制后，手术切除瘘管及其分支。 鼓 膜 外 伤——治疗原则重要 鼓膜外伤多因间接或直接的外力损伤所致。可分为器械伤、医源性损伤、烧伤及压力伤，还可由颞骨骨折而引起。 一、临床表现 鼓膜破裂后，突感耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。 二、检查 鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。若