骨科电子病历 个人、术前讨论、出院相关.doc

术前讨论参加人员 吴小涛主任医师，骨科全体医师、研究生、进修生、实习生等 个人 术前 术前禁食水、备皮 阿托品 0.5mg 肌注 鲁米那 0.1g 肌注 否认有糖尿病、血友病等家族性疾病史。 1坠落伤、多发性创伤， 2DVT、PE， 3双侧胸腔积液伴感染，肺部感染 4骶尾部撕脱性挫伤伴感染， 5空肠破裂口修补+横结肠挫伤修补+腹盆腔冲洗引流术后， 6骨盆骨折、L2椎体骨折， 7失血性休克 患者入院第一天，诉右侧腰骶部疼痛，疼痛向右下肢放射至右侧大腿后侧，右侧小腿外侧和右踇背。无鞍区麻木，无大小便失禁。无发热，无恶心呕吐，无心悸气喘，睡眠差，二便正常。 患者2006－10－27到南京市一院行示CT检查示：L4/5椎间盘突出(极外侧型)，昨日MRI示：L45椎间盘脱垂。查体：右侧L4棘突旁1厘米处深压痛和下肢放射痛，右侧股神经牵拉试验阳性，Babinski征和Hoffmann征均为阴???。患者目前诊断为：腰椎间盘突出症。现术前检查未见明显手术禁忌，定于明日行MED术。 患者入院第一天，病史如前，食欲可，睡眠佳，二便正常。查体：体温正常，神志清，精神可，心肺腹未见明显异常，双下肢能抬高，末梢血运可。专科检查：各棘突、椎间隙及椎旁无明显压痛。Thomas征阴性，4字试验阴性。左大腿膝关节上方10cm处周径为40cm，右侧