欧洲鼻窦炎鼻息肉诊疗意见讲解.doc

欧洲鼻鼻窦炎、鼻息肉诊疗意见书(EPOS2007)  PAGE \* MERGEFORMAT 53 1 介绍2 鼻鼻窦炎和鼻息肉的定义2．1介绍2．2临床定义2．3流行病学/广泛使用的定义2．4研究定义3 慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉3．1解剖与病理3．2鼻鼻窦炎3．3鼻息肉与慢性鼻鼻窦炎4 流行病学和易感因素4．1介绍4．2急性细菌性鼻鼻窦炎4．3急性鼻窦炎相关因素4．4慢性鼻鼻窦炎4．5慢性鼻鼻窦炎相关因素4．6鼻息肉4．7鼻息肉相关因素4．8儿童鼻鼻窦炎流行病学与易感因素4．9结论5 急、慢性鼻鼻窦炎与鼻息肉的炎症机制5．1介绍5．2急性鼻鼻窦炎5．3慢性鼻鼻窦炎5．4鼻息肉5．5结论6 诊断6．1鼻鼻窦炎症状评价6．2检查6．3生活质量7 处理7．1类固醇激素治疗鼻鼻窦炎7．2抗生素治疗鼻鼻窦炎7．3鼻鼻窦炎的其他药物处理7．4鼻鼻窦炎手术循证7．5慢性鼻鼻窦炎/鼻息肉手术治疗与药物治疗比较? ? ? ? 8 鼻鼻窦炎与鼻息肉并发症8．1介绍8．2并发症的流行病学8．3眶部并发症8．4颅内并发症8．5海绵窦血栓病8．6骨并发症8．7鼻鼻窦炎非寻常并发症8．8外科治疗并发症9 特别考虑：儿童鼻鼻窦炎9．1介绍9．2解剖9．3流行病学与病理生理学9．4症状与体征9．5检查9．6系统疾病与慢性鼻鼻窦炎9．7处理10 慢性鼻鼻窦炎与鼻息肉的社会经济成本10．1直接成本10．2间接成本11 研究结果评估12 诊断与治疗的循证方案12．1 介绍12．2 证据等级和推荐评分12．3 GP适用的循证诊断与处理方案12．4 非耳鼻咽喉专家适用的成人慢性鼻、鼻窦炎和鼻息肉的循证诊断与处理方案12．5 耳鼻咽喉专家适用的成人慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉的循证诊断与处理方案12．6 儿童治疗方案循证13 研究必要性和优先权14 参考文献15 附录15．1公开的嗅觉检测调查15．2部分嗅觉检测资料? ? ? ??? 正文1 介绍 随着变应性鼻炎患病率的增高，鼻鼻窦炎???成为一个重要的健康问题，并给社会造成了巨大的经济负担（1-3）。最近的10年内，出现了大量关于鼻鼻窦炎的流行病学、诊断、治疗方面的指引、文献和意见书（4-6）。 关于（慢性）鼻鼻窦炎的资料很有限，导致人们对这种疾病的本质产生了错误的认识。因此，对于可利用的资料，我们在对其进行解释和推断的过程中遇到了很大的困难。即使有很好的助手，这些可利用的慢性鼻鼻窦炎和鼻息肉的文献没有对流行病学、诊断、治疗和研究中的信息和概念进行统一。基于这方面的考量，这些文献都不是循证的。指引，作为实现卫生保健的工具，它的效力是有目共睹的。指引必须是有益、简单和容易应用的，它应该以一种能广泛传播的形式存在于医学团体中，这样才能引起患者的注意。循证医学是制定指引的重要途径（7，8），而指引的贯彻落实也是同样重要的。欧洲变态反应学和临床免疫学研究会（EAACI）成立了专门的队伍来研究鼻鼻窦炎和鼻息肉的信息，对其诊断和治疗提供循证的建议，并考虑如何在这些领域的研究中取得进步。这篇文献将成为专业人士和全体执业医师的技术发展动态：1．更新他们关于鼻鼻窦炎和鼻息肉方面的知识；2．提供循证修定的诊断方法；3．提出对该疾病进行分级管理；4．提出定义和不同背景下的研究结果的测量法。表1-1. 证据的分类（8）Ⅰa? ? ? ? 从随机化对照实验的Meta分析中得到的证据? ? ? ?? ? Ⅰb? ? ? ? 从至少一个随机化对照实验中得到的证据? ? ? ?? ? Ⅱa? ? ? ? 从至少一个没有随机化的对照实验中得到的证据? ? ? ?? ? Ⅱb? ? ? ? 从至少一个其他类型的半实验研究中得到的证据? ? ? ?? ? Ⅲ? ? ? ? 从其他非实验描述的研究，例如对照试验、相关调查和病例对照研究得到的资料? ? ? ?? ? Ⅳ? ? ? ? 从专家委员会报告或观点，和/或权威人士的临床经验得到的证据? ? ? ???表1-2. 建议的强度A? ? ? ? 直接以Ⅰ类证据为基础? ? ? ?? ? B? ? ? ? 直接以Ⅱ类证据为基础，或由Ⅰ类证据推断得来的建议? ? ? ?? ? C? ? ? ? 直接以Ⅲ类证据为基础，或由Ⅰ类或Ⅱ类证据推断得来的建议? ? ? ?? ? D? ? ? ? 直接以Ⅳ类证据为基础，或由Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ类证据推断得来的建议? ? ? ???鼻窦炎和鼻息肉的定义2-1 介绍鼻炎和鼻窦炎往往是共存的，在大多数人中它们是同时发生的；因此，正确的术语应该是鼻鼻窦炎。需要一个准确、有