关菁 不孕症微创手术的进展与前景.pdfVIP

不孕症微创手术不孕症微创手术 进展与前景进展与前景 北京大学人民医院生殖医学中心北京大学人民医院生殖医学中心 关菁（关菁（2012015-3-225-3-22）） 不孕症治疗现状 1980S后IVF有取代输卵管外科手术的趋势 ? IVF高妊娠率 ? 输卵管手术高宫外孕发生率 输卵管积水的整形手术基本废弃 腹腔镜下生殖手术取代开腹的显微外科手术 世界范围内生殖医生匮乏 生殖外科手术缺乏统一操作标准及质量控制 BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology November 2004, Vol. 111, pp. 1174–1181 Reconstruction,Reconstruction, destructiondestruction andand IVF:IVF: dilemmasdilemmas inin thethe artart ofof tubaltubal surgerysurgery 本文的目的并非是在外科手术与本文的目的并非是在外科手术与IVFIVF之间进之间进 行选择，而是希望这两种治疗措施能够互行选择，而是希望这两种治疗措施能够互 补以带给不孕患者最大的成功。补以带给不孕患者最大的成功。 腹腔镜手术、开腹显微外科手术的理论上的优势 HSG在评估输卵管功能上存在欠缺女性不孕的评估不仅应 该有HSG检查，还应该有宫腔镜评估宫腔情况及腹腔镜评 估盆腔情况 英国皇家妇产科医师协会（RCOG)推荐对于远端输卵管 疾病的患者，试管婴儿应该作为首选的治疗方案，手术治 疗应退而居其次 输卵管外科修复手术实施的关键： ? 病例的选择：手术选择的依据是精确的诊断需要术者有丰富经验 ? 此种手术应被限制在少数中心开展 ? 取缔非显微开腹输卵管手术 ? 正确的输卵管手术应该在腹腔镜下或开腹的显微外科手术 ? 由于缺乏明确的诊断标准，所以对那些正在实施这样手术的中心 应该鼓励他们保留图像和视频资料。 NEWNEW DEBATEDEBATE UnexplainedUnexplained infertility:infertility: DoesDoes itit reallyreally exist?exist? HumanHuman ReproductionReproduction Vol.21,Vol.21, No.8No.8 pp.pp. –1955,1955, doi:10.1093/humrep/del135doi:10.1093/humrep/del135 AdvanceAdvance AccessAccess publicationpublication MayMay 9,9, 2006.2006. 关于原因不明不孕（关于原因不明不孕（UIUI）） UI很可能是没有诊断出的内异症微小病变 内异症的各个时期均可能影响IVF的成功，如果内 异症对体外有这样的影响，那么对体内也会有同 样的影响。 一根功能异常的输卵管可能是完全通畅的 84%的不孕患者在HSG的检查中至少要漏掉至少 一项的解剖或生理方面的异常 85%的生理或解剖的异常与内异症相关 IsIs SurgicalSurgical RepairRepair ofof thethe FallopianFallopian TubesTubes EverEver Appropriate?Appropriate? GINTER SOTREL, MD BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL AND HARVARD MEDICAL SCHOOL, BOSTON, MA [REV OBSTET GYNECOL. 2009;2(3):176-185 DOI: 10.3909/RIOG0078] 输卵管因素不孕的治疗基本被IVF取代 35岁以下输卵管远端闭锁者很少推荐外科修复， 35岁以上者从不推荐外科手术 随着冷冻胚胎技术的发展，任何外科修复都无法 与ART相比拟。 输卵管修复手术最适合做绝育后复通及非闭锁性 输卵管损伤 腹腔镜在不孕治疗中仍不可或缺 尽管外科手术的结局并不满意，但是传统的治疗计 划并没有特别的改变。因为没有腹腔镜的检查，很 多非阻塞性的输卵管病变和内异症就变成了