中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展.doc

中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展 摘要 ??目的 ?探讨中药治疗急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎放入护理研究进展方法 ?将皖北煤电集团总医院2009年1月至2010年1月入院治疗的50例急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎患者采用中医药治疗措施，并给予全程护理取了显著的临床效果。结果 ?症状减轻，病程缩短。结论 ?正确及时全方位的治疗措施，提升了临床胰腺炎治疗效果，细致的全程护理措施减轻了患者心理负担，摆脱不良因素的干扰，能及早发现和防治并发症，提高患者的生存率，对非手术中药治疗胰腺炎具有重大的意义。 关键词 ?急性或重症胰腺炎或慢性胰腺炎； 中药治疗； ?护理研究进展 胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死。好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。根据其严重程度可分为轻型急性胰腺炎及重型急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP），虽然AP总的死亡率为2%~10％，但SAP的病死率仍高达30％以上[1]。重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的一种危重病，并发症多，病死率高，治疗费用高。目前本病的早期以非手术治疗为主，包括禁食和胃肠减压、纠正体液失衡和微循环障碍、抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法、镇痛、解痉、预防和治疗感染、营养支持、中医中药等。经大量的临床和实验研究表明，中西医结合治疗能明显提高疗效，单味中药或中医专方联合西医治疗已成为SAP治疗方案的重要组成部分[2]。 慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。 重症胰腺炎是指胰腺出血，坏死，伴有腹膜炎、休克，多器官功能障碍等各种并发症，病死率高 。 ??? 1 临床资料??? 1.1 一般资料 本组50例急性重症胰腺炎患者均为我科住院病人, 其中男性30 例, 女性20 例。年龄24~ 83 岁, 平均( 37 + 0.5) 岁。发病时间最短2h, 最长72h, 平均( 13.1+1.2) h。所有患者的诊断标准参照《内科学》和 《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》共同拟定。临床诊断至少应该满足以下三项中的两项: 上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3 倍以上; X 线断层成像或磁共振有急性胰腺炎的变化, 同时有胰周广泛渗出和( 或) 胰腺坏死、以及伴(不伴) 胰腺脓肿等改变; 器官功能衰竭。 1.2 治疗方法 1.2.1中医药治疗：所有患者均予禁食,生大黄保留灌肠; 服用柴芍承气汤, 主要有: 柴胡、厚朴、白芍、黄芩、枳实、生大黄、木香、芒硝, 随症加减, 以促进肠蠕动及减少肠道细菌过度繁殖等。疗效以患者每日解3~ 5次大便为宜。 1.2.2 结果： 50 例患者中并发急性呼吸窘迫综合征3 例, 急性肾功能不全、消化道出血各1 例, 胰腺假性脓肿5 例, 死亡3 例, 其余患者经治疗痊愈出院。 1.3 诊断标准 ?参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［3］。（这相应放在前面，按习惯是先诊断再治疗，不符合工作习惯） 1.4讨论? 急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，病情发展迅速，甚至危及生命，尤其是重型胰腺炎病人由于剧烈全身炎症反应和全身性感染引起呼吸困难、休克、多器官功能障碍。治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。按中医理论，急性胰腺炎系由肝胆失疏，湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型。其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法。方中大黄、芒硝相互为用，峻下热结之力甚强。大黄、芒硝排出大量肠内细菌及毒性物质。试验证明，大黄还有抑制胰酶活性和增加胰液流量的作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗出，抑制肠道菌群和内毒素的移位的作用。配合芒硝水解后产生硫酸根离子，不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而通过减少内毒素血症及 HYPERLINK