高血压分级分类管理.docVIP

高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 血压测量 1．血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。 2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。 （5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。 （6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 机会性筛查 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压。 通过各类从业人员体检，健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压。 利用各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方便公众自测血压。 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压。 高血压易患人群（如血压130~139/85~89mmHg、肥胖）筛查，建议每半年测量血压1次。 初次发现血压增高的评估 对首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者应进行评估处理，如收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者，立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压，应在2周内多次测量血压；如怀疑高血压急症，即转上级医院。如收缩压140~179mmHg和（或）舒张压90~109mmHg者，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。 高血压筛检方案 高血压的筛检对象是高危人群 高血压高危人群的确定标准为： 具有以下1项及以上的危险因素的个体： 1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间； 2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2 3．高血压家族史（一、二级亲属） 4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上) 5．长期膳食高盐 筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。 血压水平的定义和分类 类别收缩压?舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140~159或90~992级高血压（中度）160~179或100~1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90 按患者的心血管绝对危险水平分层 1．影响预后的因素-心血管病的危险因素 （1）收缩压和舒张压水平（1~3级） （2）男性55岁；女性65岁 （3）吸烟 （4）血脂异常： TC≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C1.0mmol/L （40mg/dL） （5）早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄50岁 （6）腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 （7）缺乏体力活动 （8）高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L （9）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖