16抗癫痫药.ppt

胆 碱 类： Ach （学习记忆、运动） 氨基酸类 GABA， 脑内最重要的抑制性递质30％ Glu， 脑内最主要的兴奋性递质50％ 单胺类： DA NE、5-HT 肽 类：阿片样肽、P物质等 其 他：PG、组胺、腺苷、ATP、NO等;;;三、兴奋性递质：谷氨酸(Glutamate,Glu) 脑内重要的兴奋性递质：50％突触;;;六、肽类及其他类;镇静催眠药;全身麻醉药;局部麻醉药; 我的母亲患病三年左右了,吃药后有所好转。今年加重，做过手术，现在发病的症状：发作前一秒钟左右会有一声闷叫，后倒昏迷，全身抽搐，四肢僵直，面色苍白，随后口吐白沫，牙关紧闭。持续时间5-10分。发作后全身酸痛，四肢无力，伴有头痛，腿有些浮肿，最后一次发作前感觉大脑左侧发麻。 现在吃的药是卡马西平。不见好转，希望医生帮助我确定这种情况属于哪种类型的癫痫，应该如何用药，需要手术吗？ 母亲已经年过花甲，折腾了好多次，信心也都没了，还有轻生的念头……希望有人能尽快帮助我和我母亲！ 在此表示忠心的感谢！愿天下所有的母亲 一生平安！;第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药;流行病学：我国发病率0.3-0.7％；患者约600万 定 义： 大脑局部神经元异常高频放电并向周围正 常组织扩散所引起的反复发作的慢性疾病 特 点： 反复发作、突然发作、短暂的运动、感觉 功能和精神异常，并伴有异常脑电波 病 因：原发性(遗传)、继发性(脑部和全身疾病等) ;遗传学说 30-40% 损伤后瘢痕 GABA学说 ;1.全身性发作： (1)失神性发作(小发作) (2)肌阵挛性发作 (3)强直-阵挛性发作(大发作) (4)癫痫持续状态 2.局限性发作： (1)单纯局限性发作 (2)复杂局限性发作 3.未能分型的发作：小儿多见:节律性眼动、咀嚼; 1.减轻或阻止 病灶放电 2.阻止放电向 周围扩散 ;第一节 常用抗癫痫药物;1. 抑制PTP(强直后增强) ? 阻止异常放电向正常脑组织扩散;一、作用机制;1. 不宜肌注(pH值10.4 ) ; 口服吸收不规则 2. 血浆有效浓度: 10-20?g/ml (0.3-0.6 g/d ? 6-10d) 3. 主要在肝脏灭活 5％原形肾排 一级动力学t1/220h 10?g/ml 零级动力学t1/260h ;1. 癫痫大发作和局限性发作的首选药物 控制症状以苯二氮 类和巴比妥类为主 对于小发作（失神发作）无效 2. 中枢疼痛综合症 3. 抗心律失常(洋地黄中毒时首选);四、不良反应;? 诱导肝药酶活性－－ 加快药物代谢(皮质激素类/避孕药) ? 提高苯巴比妥血药浓度 水杨酸类等促进本品灭活 保泰松减少本品灭活;同苯妥英钠, 均可抑制病灶放电扩散 1. 阻滞Na+通道 2. 增强GABA在突触后的作用;广谱抗癫痫药 癫痫大发作/单纯性局限发作-首选 神经痛、躁狂、抑郁症、尿崩症;1. 急性：中枢和消化系统，皮疹 2. 慢性：乏力、共济失调和视物不清 3. 少见：骨髓抑制、肝损害;2007年Lancet SANAD 可代替卡马西平;抑制癫痫病灶放电；抑制异常放电扩散 1. GABA-Cl-(膜超极化) 2. 抑制突触前膜Ca2+摄取(NE/ACh/Glu↓) 3. 高浓度: 阻断Na+, Ca2+通道；拟GABA作用;对多数惊厥模型有效 因中枢抑制明显，均不作首选药物，可小剂量与其他药物联合用药;抑制丘脑细胞T型Ca2+通道 ?3Hz异常放电? 失神性发作-首选药 对其他类型的癫痫无效 有神经病史者慎用;广谱抗癫痫药，顽固性癫痫 大发作合并小发作-首选 失神性小发作-优于乙琥胺,肝毒性,不作首选;Ⅶ苯二氮 类 ; (一) 选药：根据类型，对症选药 (二) 用药：单药使用，剂量渐增 (三) 换药：先加后撤，过渡用药 (四) 联合：机制协同，毒性不加 (四) 停药：控制四年，久用慢停 (五) 毒性：毒副作用，孕妇慎用;(一) 选药：根据类型，对症选药; (一) 选药：根据类型，对症选药