发育性髋关节脱位早期诊断-杨利平选编.pptVIP

发育性髋关节脱位早期诊断;基本概念;DDH发育过程影像示意;发育性髋关节异常的定义;髋关节脱位发病率; DDH分类;单纯型髋关节脱位分为三型;右髋关节脱位、左髋发育不良;双髋关节半脱位;髋关节脱位的分度;双髋关节脱位Ⅱ度;右髋关节脱位Ⅲ度;维持髋关节稳定的三大因素;髋臼形态;髋臼形态;DDH的病理生理改变; （1）髋臼：髋臼的方向从向外向下变为向上向前，新生儿期斜度达35~40°。 （2）股骨头：股骨头骨骺出现延迟，随时间推移外形变得不规则。 （3）股骨颈：主要是前倾角增大，可达60~65°。（正常时5~15°，新生儿15~30°，至2岁时至15°左右。） （4）骨盆；脊柱；髂骨 ; 1、盂唇 2、关节囊 3、圆韧带 4、肌肉与筋膜;早期诊治的意义;早期诊治模式;DDH诊治状况比较;DDH初诊年龄逐年下降;我国晚期病例仍然多见;晚期病例治疗方法复杂;传统诊断方法;小婴儿X线诊断之不足;疾病筛查的基本要求;早期诊断的方法;筛查的主要方法;临床髋关节检查 ; 1、外观与皮纹：单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多，整个下肢短缩且轻度外旋。若为双侧患儿则可能基本对称，或轻度不对称。 ;注意细微变化;新生儿期检查方法;膝平面失衡; 4、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。仰卧，双髋双膝各屈曲90°，拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，有股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳。若去掉拇指压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，为Barlow试验（即弹出试验）阳性。 ;注意操作技巧;Barlow 试验; 5、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法，与Barlow试验相反，试图将脱位的髋关节复位。平卧，屈膝、屈髋90°，两手握住双膝同时外展、外旋，如果外展到一定程度受限，膝外侧不能触及床面，为外展试验阳性。4、5指托起大粗隆，当外展至一定程度突然弹跳，股骨头滑进髋臼，则外展可达90°，称为Ortolani征阳性。;外展试验（Ortolani Ttst）;新生儿及小婴儿临床检查敏感性强 ; ; 1、Allis征、Barlow试验阳性。 2、跛行步态：无痛性，单侧时“跛行”，双侧时“鸭步”，且臀部明显后突，腰椎过度前突。 3、套叠试验。 4、Nelaton线。 5、Trendelenburg试验（屈氏步态）。;Trendelenburg试验;单腿直立试验 Trendelenburg’s Test; B型超声检查;髋关节超声波检查;超声波髋关节检查的适应征;髂骨;髋关节SCMC的标准测量图;对比显示;对比显示;测量目的;测量指标;测量指标;髂骨骨化最低点的清晰确认;骨化缘的确认;盂唇的确认;超声波角度测量;超声形态学分型;SCMC分型标准;正常髋关节;髋关节不稳定;髋关节发育不良;髋关节半脱位;髋关节脱位;超声波检查的优越性;超声波检查的利弊;B超追踪示意图; X线检查; 1、Von-Rosen摄片法：仰卧，双下肢外展45°，尽力内旋位。正常状态，两股骨干轴线的延长线，经髋臼外缘交于腰5骶1的平面以下，而脱位时该线经髂前上棘交于腰5骶1平面以上。有个别患儿在外展内旋位有自然复位的可能，结果就会正常。 ;;Von-Rosen摄片法;2、骨盆平片测量法（Bertol法）：两侧髋臼Y型软骨连线为H线（Hilgenereiner线），股骨上端与H线之间的距离为上方间隙，股骨上端鸟嘴与坐骨支外缘的距离为内侧间隙。正常值分别为9.5mm, 4.3mm。 诊断标准（1）可疑髋关节脱位上方间隙8.5mm，内侧间隙5.1mm； （2）髋关节脱位上方间隙7.5mm，内侧间隙6.1mm。 ;骨盆平片测量法 a上方间隙 b内侧间隙; 1、Perkin象限：于股骨头骨骺核骨化出现后检测。从髋臼外缘向H线做一垂线（P），将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨骺位于内下象限，在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。 ;2、髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角称为髋臼指数。正常值为20~25°，行走后逐渐减小，12岁时恒定于15°左右，髋脱位时明显增大，可达30°以上。 ;4、Shenton线：闭孔上缘弧线与股骨颈内侧弧线的连线，正常时相连在一个抛物线上，脱位时此连线消失。 ; 3、CE角：中心边缘角（center edge angle），股骨头中心点与YY′线的垂线和髋臼外缘与股骨头中心点连线所形成的夹角，正常值20°。可检测髋臼与股骨头相对的位置，对髋臼发育不良或半脱位有价值。 ;;不同类型DDH指标显示;筛 查 标 准;DDH高危婴儿;