内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的价值.docVIP

PAGE  PAGE 10 佛山市医学科学技术研究计划任务书 项目类别：（基础研究、应用研究√、开发研究） 研究负责单位： 佛山市顺德区第一人民医院 研究参加单位： 无 研究时间： 2007年 1月 至2009 年12 月 项目和具体课题名称：内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的价值 The value of medical thoracoscopy for pleural disease 主题词：内科胸腔镜(medical thoracoscopy),胸腔积液（pleural effusion），自发性气胸(spontaneous pneumothorax) ，胸膜固定术（pleurodesis） 填写日期：2006年 7 月 20 日 佛山市卫生局制 研 究 人 员 情 况 项目负责人情况 姓 名左六二性 别男出生年月1965年10月技 术 职 称副主任医师学 历研究生学 位硕士所 学 专 业呼吸病学从事专业呼吸内科工 作 单 位佛山市顺德区第一人民医院联系电话是否到过国外留学（进修）否留学(进修)国别(地区)否起止时间否通 讯 地 址佛山市顺德区大良蓬莱路1号邮政编码528300 参加人员情况 姓 名性别 年龄 单位现从事专业技术职称项目 分工签 名郭苏男56顺德区第一人民医院呼吸内科主任医师临床荣福男44顺德区第一人民医院呼吸内科主任医师（硕导）临床刘兴丽女31顺德区第一人民医院护理护师护理林劲松女39顺德区第一人民医院呼吸内科副主任医师临床霍海燕女33顺德区第一人民医院呼吸内科主治医师临床萧淑华女33顺德区第一人民医院呼吸内科主治医师临床卢树标女32顺德区第一人民医院呼吸内科主治医师临床郭敏女36顺德区第一人民医院护理护师资料处理梁妍琨女29顺德区第一人民医院呼吸内科医师临床吴颖宇女29顺德区第一人民医院呼吸内科医师临床 立题依据（国内外研究现状、发展趋势和课题的意义，附主要参考文献） 胸腔镜术于1910年由内科医生首次应用于临床，随着电视胸腔镜术的出现，多数医院由胸外科开展，代替部分开胸手术，但须在手术室全麻下进行，费用高，创伤大，许多病例不具备手术条件，限制了应用。与外科胸腔镜术（即电视胸腔镜）相比，内科胸腔术镜仅需局麻，在内镜室就可进行，因而创小、费用低且简单、方便，易于学习掌握。 内科胸腔镜术在胸膜疾病的诊断和治疗中作用重大，尤其是对病因不明和不宜手术的胸膜疾病，通过内科胸腔镜术可得到及时诊断和治疗。其在诊断方面的作用，主要体现在胸腔积液的病因诊断。对经传统的胸水常规生化、肿瘤标志物、微生物、细胞学检查和胸膜活检仍不明原因的胸腔积液，内科胸腔镜术有绝对价值。文献报道，其对胸腔积液的病因总的诊断率高达93.3％以上，对经皮胸膜活检阴性的病人，通过胸腔镜又有47.8％病人获得诊断，对经皮胸膜活检阳性的病人，由于胸腔镜标本取材大，使36.7％的病人修正了诊断。治疗方面的优势主要体现在恶性胸腔积液和难治性自发性气胸的治疗。对恶性胸腔积液患者经内科胸腔镜进行胸膜固定术，可取得较好临床效果，文献报导有效率达78.4～93.4％。对不宜手术或不愿手术的复发性气胸和持续性肺气漏患者，根据内科胸腔镜检查发现，分别采取粘连带松解术、肺大泡电凝术或激光消融术、及胸膜固定术，治愈率达81.5～100％，复发率降至5％～10％。 内科胸腔镜技术虽然有创，但安全、并发症低、耐受性好。文献报导345例检查，未出现严重并发症，无一例因不耐受而终止检查，老年患者也能耐受此行检查。 综上所述，内科胸腔镜术在胸膜疾病的诊断治疗中有效、实用、安全、简便，其作用日益重要，应用也越来越普遍。在欧美，内科胸腔镜术如同纤支镜术一样，是肺科医师必备的技术之一，但在国内，能熟练、全面开展此项技术的医院还比较少，佛山市未见相关报道。目前国内开展较好的医院，有广东省人民医院呼吸科和山东省人民医院呼吸科。本科开展该技术已一年多，取得了良好的临床效果，并积累了一些经验。且本人有幸参加了广东省人民医院呼吸科举办的全国首届胸腔镜技术学习班。临床实践和理论的提高，使我更加体会到该项技术的重要性，因此，欲以申请立项为契机，进一步全面开展内科胸腔镜技术，以提高胸膜病的诊治水平，造福于广大患者。 参考文献 1 Blanc FS,Atassi K,Bignon J,et al.Diagnostic value of medical thoracoscoqy in pleural di