二、肺动脉高压和肺原性心脏病幻灯片.pptVIP

二、肺动脉高压和 肺源性心脏病;概述;一、继发性肺动脉高压 （多见）;（一）病因和发病机制;二、原发性肺动脉高压PPH （特发性IPH，少见）;（一）流行病学;（二）病因与发病机制;（三）临床表现;（三）临床表现;（四）诊断和鉴别诊断：略; 三、 肺源性心脏病 ;慢性肺源性心脏病 ;大纲要求;（一）流行病学 ;（二）病因和发病机制 ;2、发病机制;2、发病机制;（三）临床表现 ;;水肿;图;（三）临床表现;;肺动脉段突出、胸廓畸形 肺动脉段突出 ;;;（2）心电图检查 ----右心室右心房肥大表现;;; （三）临床表现;（四）诊断与鉴别诊断;（四）诊断与鉴别诊断;3、肺心病并发症（六大合并症）： （1）肺性脑病 ：最常见！是慢性肺心病死亡首要原因；治疗最关键是纠正低O2和CO2潴留；镇静首选水合氯醛。 （2）酸碱失衡，电解质紊乱： （3）心律失常 ：房早（最多）或室上速、房扑、颤。 紊乱性房性心动过速最具特征性。 （4）休克： 并发感染或出血或心源性休克。 （5）上消化道出血 ：因缺氧酸中毒可发生糜烂、溃疡出血。 （6）DIC ;（五）治疗 ;（3）控制心力衰竭 ①利尿剂 作用：减轻心脏前负荷，消除水肿 副作用：血液浓缩、痰液粘稠、加重气道阻塞、电解质紊乱 原则：小量、联合、短期、间歇 观察：血气、电解质、及时补钾---- 以防止低钾、低氯性碱中毒; ②、洋地黄类 病人存在有缺氧和感染因素，对洋地黄的耐受性很低，既容易中毒，疗效又差。 常规剂量的1/2~2/3， 一般选用作用快、排泄快的毒K0.125~0.25毫克或西地兰0.2~0.4毫克加入生理盐水内静脉缓慢推注。 用药前必须先纠正缺氧和低血钾、控制感染 。 ; ③血管扩张剂 可减轻心脏的前、后负荷,降低心脏的耗氧量,增加心输出量,对心衰病人是很有利的。 可用酚妥拉明10~20毫克加入5%的葡萄糖液 250~500毫升中缓慢静脉滴注,一天一次。 也可用硝普钠、消心痛、ACEI类药物等。 主要用于顽固性心力衰竭！;④纠正心律失常 肺心病急性发作时引起的心律失常在感染和缺氧被纠正以后往往会自行消失,如果还继续存在,可以适当选用抗心律失常药物。;⑤抗凝治疗 由于病人存在继发性红细胞增多,血液粘稠,严重病人可能还有微血栓的形成,所以可以使用抗凝疗法。常用的药物有肝素、华法令、阿司匹林等。 ⑥加强护理 加强心理护理,提高病人的治病信心。密切观察病情变化,增强心肺功能的监护,常翻身,多拍背,有利于呼吸道分泌物的排出,有效改善通气功能 。;2、缓解期治疗 （1）中西医结合综合措施： 积极治疗原发病，尽力避免上呼吸道感染，加强锻炼，提高免疫力，长期氧疗，调整免疫功能。中医中药也有很好的治疗效果。 （2）营养疗法：;E N D