中醫治療腰椎间盘.pptVIP

中医治疗腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症的概念;腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定; 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 1.6 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。;2 病理分型： 2.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。;2.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。 2.3 中央型椎间盘突出：除出现腰痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向后正中方向突出 ;2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。 ;3. 证候分类 3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 ;3.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 ;3.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。 4 疗效评定 4.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能恢复原工作。 4.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。 4.3未愈：腰腿通无改善。;分期诊断标准;2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。 3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。 结合临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。;治疗方法;推拿治疗;3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为度。 3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳法，反复治疗3-5次。;3.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作3-5次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。 3.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推扳动作，此时可听见“喀嗒”声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。 3.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-5次。 ;3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-5次。 3．8承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作5-10次。再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各5-10次。;4、证型加减 血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴 ;牵引方法;5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位：压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛劲暴力。 ;5.4俯卧牵引踩跷法：患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20一30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500-700次，并做垂直弹跳动作，幅度由小到大，压力由轻到重。踩跷时病人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。踩跷后松解胸、腰围，