成人肝移植术后长期管理：美国肝脏疾病和移植学研究协会2012实践指南.pdfVIP

《中国肝脏病杂志（电子版）》2013年 第5卷 第3期 ·指南解读· 41 成人肝移植术后长期管理：美国肝脏疾病 和移植学研究协会2012实践指南 周霞，苏海滨，张敏（解放军第302医院 肝移植研究中心，北京 100039）1 本指南为肝移植成年受者的管理提供数据支持，已由 ⑷虽然少数患者可停用免疫抑制治疗，但这只能在有 肝脏疾病研究协会和美国移植学会批准。美国肝脏疾病研 选择的受者和密切监测下进行（2，C）。 究协会实践指南采用的分类被建议所采纳，该建议的力度 1.2 促进移植术后的健康 被分为强或弱（1级或2级）。支持建议的证据被定为3个水 建议： 平：高、中、低（A、B、C）。 ⑴经常洗手可以减少通过直接接触感染病原体的风 肝移植（liver transplantation，LT）是失代偿期肝硬 险，包括艰难梭状芽孢杆菌、社区获得性病毒感染、土壤 化、急性肝衰竭、小肝癌，或急性肝功能衰竭患者的有效 中的病原菌（1，A）。 治疗方法。本指南目的是协助成人LT受者的管理，识别影 ⑵进行可能存在土壤暴露和蜱暴露的活动时，或暴露 响其健康的因素，并提出建议以防止或减轻这些因素。本 于阳光时，应当穿戴鞋子、袜子、长袖衬衫和长裤，（1， 指南侧重于移植术后90天以后的管理。 A）。 1 移植术后发病 ⑶在最高免疫抑制期，LT受者应该避开人群，将暴露 建议： 于呼吸系统疾病的风险降至最低（1，A）。 ⑴肝功能检测的频率应由移植中心根据肝移植的时 ⑷在高危地区的工作，如建筑、动物保健、园艺、园 间、并发症、连续监测结果的稳定性、潜在的原因等个体 林、农业，应由移植团队评估以制定适当的避免高风险暴 化制定（1，A）。 露的预防方案（2，A）。 ⑵根据肝功情况，磁共振成像、计算机断层扫描、内 ⑸LT受者应避免使用湖泊和河流来源的水（1，A）。 镜逆行胰胆管造影和超声检查均可适当采用（1，A）。 ⑹LT受者应避免食用未经巴氏消毒的牛奶产品、原料 ⑶当怀疑肝实质损伤为肝功能异常的原因时，应行肝 和煮熟的鸡蛋、肉类，尤其是未煮熟的猪肉、家禽、鱼类 组织病理学检查。（1，A）。 和海鲜（1，A）。 ⑷胆汁瘤及胆道铸型综合征应在具备专业知识的中 ⑺LT受者应避免高危宠物，其中包括啮齿类动物，爬 心，从肝脏移植用药、放射、及胆道镜检查方面进行处理 行动物，小鸡，鸭子和鸟类（1，A）。 （1，A）。 ⑻LT受者到特别是到发展中国家旅行，应由移植医生 ⑸肝动脉血栓形成或狭窄可通过多普