第三篇_第六章_高血压幻灯片.pptVIP

第三篇 循环系统疾病 ;原发性高血压定义;流行病学;血压水平的定义和分类;一、遗传因素 -- 父母均有高血压，子女发病的概率高达46% -- 约60%高血压患者有高血压家族史 二、环境因素 （一）饮食 （二）精神应激 三、其他因素 （一）体重：超重或肥胖（腹型肥胖） （二）避孕药 （三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）;发病机制;（五）胰岛素抵抗（insulin resistance，IR） ? 是指机体必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退 ? 约50%高血压病患者存在不同程度的IR ? 在肥胖、高甘油三酯血症、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最明显 ? IR是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础 ? 胰岛素的以下作用可能与高血压有关 ①使肾小管对钠的重吸收增加； ②增强交感神经活动； ③使细胞内钠、钙浓度增加 ④刺激血管壁增生肥厚 （六）动脉弹性功能减退;病 理;临床表现;恶性或急进型高血压： 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征 ;并发症;3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一 ;实验室检查;诊断标准;正确的血压测量;影响预后的因素;高血压患者心血管危险分层标准;继发性高血压（secondary hypertension）;治 疗; （二）降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 ;（三）血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平， 140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者 130/80mmHg 老年收缩期性高血压 收缩压140～150mmHg， 舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg;二、降压药物治疗;降压药物的联合应用 ;（二）降压药物作用特点 1. 利尿剂 噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 -- 利钠排水，减低细胞外液容量，降低心排血量和外周血管阻力，降低血压 -- 作用缓和而持久，服药2-3W后作用达高峰 -- 适用于轻、中度高血压 -- 增强其他降压药疗效 主要副作用 -- 低钾血症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢 -- 痛风患者禁用 -- 保钾利尿剂可引起高钾血症，不宜与ACEI合用 ; 常用利尿剂 氢氯噻嗪 12.5mg 1-2/d po 吲达帕胺 1.25-2.5mg qd po 呋噻米 20-40mg 1-2/d po 螺内酯 20-40mg 1-2/d po ; 2. β受体阻滞剂 有选择性（ β1）、非选择性（ β1与β2 ）和兼有?受体阻滞剂 三类 -- 阻滞交感神经突触前膜，减少神经递质释放；抑制肾素释放，抑制RAAS，降低血压 -- 起效较迅速作用强力 -- 适用于各种程度高血压 注意：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用 ; 常用β受体阻滞剂 美托洛尔 25-50mg bid po 阿替洛尔 50-100mg qd po 比索洛尔 5-10mg qd po 卡维洛尔 12.5-25mg 1-2/d po; 3. 钙通道阻滞剂(CCB) 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 -- 阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，减弱 兴奋-收缩藕联，降低阻力血管的收缩反应性，血压下降 -- 降压迅速而强力 -- 对血脂、血糖代谢无明显影响 -- 疗效不受高钠摄入、饮酒、非甾体类抗炎药的影响 -- 主要缺点是反射性交感神经活性增强，引起心率增快、 面部潮红、头痛、下肢水肿等; 常用钙通道阻滞剂